次の文を読み、103～105の問いに答えよ。
Aさん (76歳 男性) は妻 (72歳)と2人で暮らしている。 ベッドからトイレに起きようとしたところ右上下肢にしびれと脱力感があり、 動けなくなったため救急車で来院した。頭部CTで左中大脳動脈領域のラクナ梗塞(lacunar infarction)と診断され、 緊急入院し血栓溶解療法が施行された。
既往歴: 53歳で高血圧症(hypertension)と診断され内服治療を継続している。
生活歴:60歳まで食品会社に勤務していた。
入院時の身体所見: 身長168cm、体重65kg、 体温 37.2°C、 呼吸数20/分、 脈拍78/分、整、血圧210/88mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度<SpO2〉 97% (room air)、 右上下肢麻痺を認めた。
入院時の検査所見: 白血球 3,600/μL、赤血球420万/μL、 Hb 11.2g/dL、 総蛋白 6.2g/dL、アルブミン 3.6g/dL、 空腹時血糖108mg/dL、CRP 0.1mg/dL。
問題103
入院2日、 Aさんは全身状態が落ち着いてきたため、主治医から離床開始の指示があった。 Aさんの離床開始時の観察項目で優先度が高いのはどれか。
1. 血圧
2. 見当識障害
3. 下肢の知覚障害
4. 夜間の睡眠状況
解答(クリック)
正答：１
解説：
1. 解答：血圧（→正解）
-脳梗塞患者の離床開始時には、血圧の変動が最も重要な観察項目となる。急激な血圧低下は脳血流を減少させ、症状を悪化させる可能性がある。また、Aさんは高血圧症の既往があり、入院時の血圧も210/88mmHgと高値であったため、血圧管理が特に重要である。
2. 解答：見当識障害（→不正解）
- 重要な観察項目ではあるが、離床開始時の最優先項目ではない。
3. 解答： 下肢の知覚障害（→不正解）
- 観察すべき項目ではあるが、血圧ほど緊急性や重要性は高くない。
4. 解答： 夜間の睡眠状況（→不正解）
- 患者の全体的な回復状況を把握する上で重要だが、離床開始時の最優先観察項目ではない。
解説：
1. 解答：血圧（→正解）
-脳梗塞患者の離床開始時には、血圧の変動が最も重要な観察項目となる。急激な血圧低下は脳血流を減少させ、症状を悪化させる可能性がある。また、Aさんは高血圧症の既往があり、入院時の血圧も210/88mmHgと高値であったため、血圧管理が特に重要である。
2. 解答：見当識障害（→不正解）
- 重要な観察項目ではあるが、離床開始時の最優先項目ではない。
3. 解答： 下肢の知覚障害（→不正解）
- 観察すべき項目ではあるが、血圧ほど緊急性や重要性は高くない。
4. 解答： 夜間の睡眠状況（→不正解）
- 患者の全体的な回復状況を把握する上で重要だが、離床開始時の最優先観察項目ではない。
