次の文を読み100~102の問いに答えよ。
Aさん (87歳、女性)は1人で暮らしている。 難聴のため補聴器を使用している。自宅で転倒して痛みで起き上がれなくなり、 救急搬送され入院した。 搬送先の病院で右大腿骨頸部骨折と診断され、 全身麻酔下で人工骨頭置換術を受けた。 術後は前腕部に点滴静脈内注射と右大腿の創部に吸引式ドレーンが一本挿入されている。手術直後の検査所見:赤血球410万/μL、 白血球7800/μL、 Hb 12.0g/dL、 総蛋白6.5g/dL、アルブミン4.0g/dL、 尿素窒素20 mg/dL、Na145 mEq/L、K3.8mEq/L。術後のドレーン出血量は少量である。 創部痛に対して非ステロイド性抗炎症薬の坐薬と内服が処方され、手術当日の21時に坐薬を使用した。
問題101
術後1日。 午前中に看護師がAさんのバイタルサインを測定しているときは眠っていた。 昼食後に看護師が訪室すると、 Aさんは多弁で、落ち着かない様子がみられた。看護師のAさんへの対応で適切なのはどれか。 2つ選べ。
1. 医師に抗不安薬の処方を依頼する。
2. ベッド上で安静に過ごしてもらう。
3. 膀胱留置カテーテルを抜去する。
4. ベッド周囲をカーテンで囲む。
5. 補聴器の装着を確認する。
解答(クリック)
正答：２、５
解説：Aさんは手術後1日目で、午前中は眠っており、昼食後に多弁で落ち着かない様子が見られました。このような症状は、術後のせん妄の兆候である可能性が高いです。せん妄は、特に高齢者や手術後の患者に見られやすい急性の意識障害であり、環境的な変化や身体的な不調（痛み、薬物、副作用など）が引き金になることがあります。1. 解答：医師に抗不安薬の処方を依頼する。（→不正解）抗不安薬はせん妄に対する直接的な治療にはなりません。むしろ、まずはAさんの状態がせん妄かどうかを評価し、原因を特定することが重要です。せん妄が疑われる場合、まずは環境や身体的要因（痛み、薬の副作用、感染症など）を調整することが先決です。薬物に頼る前に、非薬物的なアプローチ（環境の調整、コミュニケーションの強化など）を試みるべきです。
2. 解答：ベッド上で安静に過ごしてもらう。（→正解）Aさんが術後1日目で多弁で落ち着かない様子が見られる場合、安静を保つことが一つの適切な対応です。過剰な刺激を避けるため、安静にすることが症状の悪化を防ぐ場合があります。また、安静にすることで体の回復を助け、混乱を軽減することができることがあります。
3. 解答：膀胱留置カテーテルを抜去する。（→不正解）膀胱留置カテーテルは、術後の管理において必要な場合があります。Aさんが落ち着かない様子を見せているからといって、カテーテルを抜去することは推奨されません。カテーテルが不快感を引き起こしている可能性はありますが、その場合は医師と相談し、適切に評価を行った後に決定するべきです。
4. 解答：ベッド周囲をカーテンで囲む。（→不正解）落ち着かない様子が見られるAさんに対して、カーテンで囲むことは逆効果になる可能性があります。環境を閉鎖的にすることが不安感を強め、混乱を招く可能性があります。むしろ、Aさんが周囲の環境を理解しやすいように、開放的で安心感のある環境を提供することが望ましいです。
5. 解答：補聴器の装着を確認する。（→正解）Aさんは難聴があるため、コミュニケーションがうまく取れないことが混乱や不安を招いている可能性があります。補聴器が適切に装着されているかを確認することは、Aさんの落ち着かない様子を軽減するために重要です。補聴器が正しく装着されていないと、周囲の話や指示が伝わらず、さらに不安を強めることがあります。
解説：Aさんは手術後1日目で、午前中は眠っており、昼食後に多弁で落ち着かない様子が見られました。このような症状は、術後のせん妄の兆候である可能性が高いです。せん妄は、特に高齢者や手術後の患者に見られやすい急性の意識障害であり、環境的な変化や身体的な不調（痛み、薬物、副作用など）が引き金になることがあります。1. 解答：医師に抗不安薬の処方を依頼する。（→不正解）抗不安薬はせん妄に対する直接的な治療にはなりません。むしろ、まずはAさんの状態がせん妄かどうかを評価し、原因を特定することが重要です。せん妄が疑われる場合、まずは環境や身体的要因（痛み、薬の副作用、感染症など）を調整することが先決です。薬物に頼る前に、非薬物的なアプローチ（環境の調整、コミュニケーションの強化など）を試みるべきです。
2. 解答：ベッド上で安静に過ごしてもらう。（→正解）Aさんが術後1日目で多弁で落ち着かない様子が見られる場合、安静を保つことが一つの適切な対応です。過剰な刺激を避けるため、安静にすることが症状の悪化を防ぐ場合があります。また、安静にすることで体の回復を助け、混乱を軽減することができることがあります。
3. 解答：膀胱留置カテーテルを抜去する。（→不正解）膀胱留置カテーテルは、術後の管理において必要な場合があります。Aさんが落ち着かない様子を見せているからといって、カテーテルを抜去することは推奨されません。カテーテルが不快感を引き起こしている可能性はありますが、その場合は医師と相談し、適切に評価を行った後に決定するべきです。
4. 解答：ベッド周囲をカーテンで囲む。（→不正解）落ち着かない様子が見られるAさんに対して、カーテンで囲むことは逆効果になる可能性があります。環境を閉鎖的にすることが不安感を強め、混乱を招く可能性があります。むしろ、Aさんが周囲の環境を理解しやすいように、開放的で安心感のある環境を提供することが望ましいです。
5. 解答：補聴器の装着を確認する。（→正解）Aさんは難聴があるため、コミュニケーションがうまく取れないことが混乱や不安を招いている可能性があります。補聴器が適切に装着されているかを確認することは、Aさんの落ち着かない様子を軽減するために重要です。補聴器が正しく装着されていないと、周囲の話や指示が伝わらず、さらに不安を強めることがあります。
