106回助産師国家試験【午前問題46】

次の文を読み44～46の問いに答えよ。
Aさん（37歳、初産婦）は身長155cm、非妊時体重48kgで妊娠経過は順調であった。13時に陣痛発来し、5時に夫に付き添われて入院した。入院時、内診所見は子宮口3cm 開大、展退度 60%、Station －3、子宮頸管の硬度は中、子宮口の位置は中央、矢状縫合は横径に一致し、小泉門は3時の方向に触れ、未破水である。陣痛間欠5～6分、陣痛発作30秒。胎児心拍数基線は145bpmであった。

問題46
陣痛開始から14時間経過し、陣痛間欠は2分、陣痛発作は50秒になった。子宮収縮に伴い、最下点90～100bpmの一過性徐脈が出現し始めた。このときの内診所見は、子宮口全開大、Station＋3、陰裂や肛門の哆開はない。小泉門が先進し矢状縫合は縦径に一致している。Aさんは「おしりが押される感じです」と言いながら、陣痛発作時は深呼吸で乗りきっている。このときの助産師の対応で適切なのはどれか。

1．急速遂娩を開始する。
2．短息呼吸に切り替える。
3．陣痛発作時は深呼吸を続けてもらう。
4．Valsalva〈バルサルバ〉法で努責を誘導する。