106回助産師国家試験問題と解答/2024年(令和6年)2月実施

午前問題(55問)

問題1
閉経期に血中濃度が低下するホルモンはどれか。

1.プロゲステロン
2.黄体形成ホルモン〈LH〉
3.卵胞刺激ホルモン〈FSH〉
4.ゴナドトロピン放出ホルモン〈GnRH〉

問題2
Aさん(30歳、初産婦)は妊婦健康診査の終了後、「コーヒーを1日5杯以上飲ん でいると先生に話したら、カフェインの摂取を控えるように言われました。カフェ インを含まない飲み物を教えてもらえますか」と助産師に尋ねた。このとき助産師がAさんに勧めるのはどれか。

1.紅茶
2.抹茶
3.麦茶
4.ほうじ茶

解答(クリック)
正答:3
解説:Aさんは妊娠中のため、カフェインの摂取を控える必要があります。紅茶と抹茶とほうじ茶はいずれも茶葉から作られる飲み物であり、カフェインが含まれています。そのため、Aさんにはおすすめできません。麦茶は麦を炒って作られる飲み物で、カフェインを含んでいませんのでAさんに最適な飲み物と言えます。
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問題3
骨産道について正しいのはどれか。

1.類人猿型は正常な骨盤入口部の形状である。
2.骨盤腔の区分で最も広いのは骨盤濶部である。
3.解剖学的真結合線は岬角の中央と恥骨結合後面との最短距離である。
4.仙骨の形状のエックス線撮影での評価は Martius〈マルチウス〉法で行う。

解答(クリック)
正答:2
解説:骨盤腔は、大きく上段の骨盤狭部と下段の骨盤濶部に分けられます。骨盤濶部は、膀胱、直腸、子宮などの生殖器を収容する空間で、骨盤腔の中で最も広くなっています。ちなみに解答1(類人猿型は正常な骨盤入口部の形状である):類人猿型の骨盤入口部は、ヒトと比べて前後に長く、左右に狭いのが特徴です。これは、二足歩行に適した骨盤構造とは異なっています。解答3(解剖学的真結合線は岬角の中央と恥骨結合後面との最短距離である):解剖学的真結合線は、左右の恥骨結合を結ぶ線ですが、岬角の中央とは関係ありません。岬角と恥骨結合後面を結ぶ線は、骨盤底線と呼ばれます。
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問題4
レボノルゲストレル放出子宮内システム〈LNG-IUS〉について正しいのはどれか。

1.避妊効果は銅付加型子宮内避妊器具〈IUD〉より低い。
2.副作用(有害事象)に過多月経がある。
3.性感染症を防ぐ効果がある。
4.子宮内膜を萎縮させる。

解答(クリック)
正答:4
解説:LNG-IUSは、子宮内膜の成長を抑制し、萎縮させる作用があります。
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問題5
妊娠期の梅毒の感染で正しいのはどれか。

1.梅毒トレポネーマは胎盤を介して胎児に感染する。
2.治療の第一選択はテトラサイクリン系抗菌薬である。
3.梅毒陽性の妊婦への治療開始は妊娠後期が効果的である。
4.妊娠前に感染の既往がある場合、妊娠初期のスクリーニング検査は不要である。

解答(クリック)
正答:1
解説:梅毒トレポネーマは、胎盤を介して胎児に移行し、先天梅毒を引き起こす可能性があります。
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問題6
出生前診断について適切なのはどれか。

1.出生前診断の結果を理由とした人工妊娠中絶については母体保護法に規定されている。
2.胎児に侵襲のある検査は対象にならない。
3.健康な児を出産するために行われる。
4.胎児の異常や疾患を調べる。

問題7
卵子の発生で正しいのはどれか。

1.卵子の染色体は23本である。
2.プロラクチンによって第一減数分裂が再開する。
3.卵母細胞の形成期間は胎児期から思春期である。
4.1個の卵母細胞から形成される卵子は2個である。

問題8
正常妊娠に伴う肺機能の変化で非妊時に比べ妊娠後期に減少するのはどれか。

1.肺活量
2.1回換気量
3.最大吸気量
4.機能的残気量

問題9
単純拡散によって胎盤を通過するのはどれか。

1.IgG
2.酸素
3.アミノ酸
4.グルコース

解答(クリック)
正答:2
解説:酸素は、分子量が小さい(約32Da)ガスであり、単純拡散によって胎盤を通過することができます。
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問題10
正常新生児の特徴で正しいのはどれか。

1.嗅覚はない。
2.痛覚はない。
3.視力は0.2程度である。
4.甘味の濃淡の識別ができる。

解答(クリック)
正答:4
解説:新生児は、甘味、酸味、塩味、苦味の四つの基本的な味覚を識別することができます。
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問題11
乳児期の発達で適切なのはどれか。

1. 2か月ころに定頸が完了する。
2. 4か月ころに人に話しかけるような声を出す。
3. 6か月ころに追視を開始する。
4. 10か月ころに手に持ったものを口に持っていくようになる。

解答(クリック)
正答:2
解説:乳児は、生後4か月頃になると、喃語と呼ばれる人に話しかけるような声を出すようになります。
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問題12
A病院では無痛分娩を希望する妊娠中期の妊婦を対象に母親学級を開催することになった。テーマは「無痛分娩の正しい理解と自分らしいお産に向けて」とした。 講義、演習、質疑応答で構成し、演習内容の1つはバースプランの作成に決まっている。その他の演習内容で優先度が高いのはどれか。

1.妊婦体操
2.産痛緩和法
3.いきみの呼吸
4.ベッド上排泄

問題13
Bowlby〈ボウルビィ〉が提唱したアタッチメント〈愛着〉の説明で正しいのはどれか。

1.出生直後に確立する。
2.周産期に限定した概念である。
3.子どもが養育者に対して抱く情緒的なきずなである。
4.女性が母親として心理的に適応していく過程である。

解答(クリック)
正答:3
解説:アタッチメント(愛着)は、乳幼児が養育者に対して形成する強い情緒的なきずなを指し、安心感や安全基地の獲得に繋がり、乳幼児の健全な発達に不可欠な役割を果たします。
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問題14
妊婦に対するアスピリンとヘパリンの併用療法が適応となる疾患はどれか。

1.糖尿病
2.関節リウマチ
3.甲状腺機能亢進症
4.抗リン脂質抗体症候群

解答(クリック)
正答:4
解説:抗リン脂質抗体症候群は、自己免疫疾患の一種であり、習慣流産や死産、早産、妊娠高血圧症候群などの妊娠合併症のリスクを高めます。
アスピリンとヘパリンの併用療法は、抗リン脂質抗体による血栓形成を抑制することで、これらの妊娠合併症の予防に効果があるとされています。
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問題15
以下の問題の解答と解説をお願いします。

問題
Aさん(25歳、初産婦)は妊娠13週で妊婦健康診査を受診し、子宮頸管のクラミジア検査を受け、結果は陽性だった。
Aさんへの助産師の説明で適切なのはどれか。

1.「治療は抗菌薬の点滴になります」
2.「治療効果は採血検査で分かります」
3.「治療効果の判定を1週間後に行います」
4.「治療効果の判定まで性交時にコンドームをつけてください」

解答(クリック)
正答:4
解説:クラミジア感染症は、性行為によって性感染症としてパートナーにも感染する可能性が高い疾患です。治療開始後も、クラミジア菌が完全に消失するまで性交渉を控えることが重要です。コンドームを使用することで、パートナーへの感染を防ぎ、再感染も予防することができます。
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問題16
Aさん(38歳、初産婦)は妊娠40週3日、1時に陣痛発来し3時に入院した。入 院8時間後、陣痛間欠4~5分、陣痛発作50秒、子宮口5cm開大、展退度80%、Station ±0。朝食は食べられなかった。Aさんは、全身に力が入っている様子で「昨日も眠れていないし、これ以上長引くのは耐えられない」と訴えた。このときの助産師の対応で適切なのはどれか。

1.陣痛間欠時にリラックスを促す。
2.高年初産では時間がかかることを伝える。
3.陣痛促進薬を使用する適応であると話す。
4.初産婦の分娩所要時間には達していないことを説明する。

解答(クリック)
正答:1
解説:Aさんは、初産婦で長時間経過していることによる疲労困憊に加え、睡眠不足も重なり、不安や焦燥感を抱えている様子が伺えます。このような状況下では、陣痛促進薬の使用よりも、まず心身をリラックスさせることが重要です。
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問題17
分娩第1期にある正常経過で未破水の産婦への助産ケアで適切なのはどれか。

1.シャワー浴は控える。
2.3時間おきに導尿を行う。
3.パッドの交換は1時間おきに行う。
4.エネルギー源となる食べ物を勧める。

解答(クリック)
正答:4
解説:分娩第1期は、子宮頸管が拡張し、胎児が子宮口から産道へ降りてくるまでの期間です。正常経過で未破水の産婦の助産ケアでは、水分補給、エネルギー補給が適切です。
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問題18
Aさん(34歳、初産婦)は妊娠40週1日で正常分娩した。分娩所要時間は25時間30分で出血量は400ml。胎盤娩出時、牽引にわずかな抵抗があった。胎盤の計測で、卵膜が子宮内に残存している可能性があると判明した。このときのAさんへの説明で正しいのはどれか。

1.「腟から血の塊や膜のようなものが出たら教えてください」
2.「お産に時間がかかったことが原因として考えられます」
3.「子宮内に異物があると後陣痛が弱まります」
4.「授乳は控えてください」

解答(クリック)
正答:1
解説:Aさんの場合、胎盤娩出時に牽引にわずかな抵抗があり、胎盤計測で卵膜の子宮内残存が疑われる状況です。そのため、以下の点について説明する必要があります。・卵膜の子宮内残存の可能性: 胎盤娩出時に抵抗があったこと、および胎盤計測の結果から、卵膜の子宮内残存が疑われます。この場合、自然に排出されることもありますが、放置すると感染症や後出血などのリスクが高くなります。
・観察ポイント: 卵膜の子宮内残存が疑われる場合、腟から血の塊や膜のようなものが排出されることがあります。そのため、Aさんには、そのようなものが出たらすぐに助産師に知らせるように指示する必要があります。
・今後の経過: 今後の経過を慎重に観察する必要があることを伝え、定期的な診察を受けるように指示します。
・不安への配慮: Aさんは、卵膜の子宮内残存について不安を感じている可能性があります。そのため、丁寧に説明し、質問があればいつでも答えることを伝えることが大切です。
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問題19
正期産で双胎児を出産した産褥1日の褥婦は母乳育児を希望している。第1子の 吸啜は問題がないが、第2子の吸啜がやや弱い。この褥婦への助産師の対応で適切なのはどれか。

1.授乳は時刻を決めて行う。
2.2人同時授乳の方法を指導する。
3.最初は混合栄養で授乳することを勧める。
4.それぞれの児に決まった乳房で授乳する。

解答(クリック)
正答:2
解説:正期産で双胎児を出産した産褥1日の褥婦が母乳育児を希望している場合、双子の吸啜力の違いに対応することが重要です。2人同時授乳は、双子の母乳育児において有効な方法です。1人の赤ちゃんが吸啜することで、もう1人の赤ちゃんの乳腺刺激となり、母乳の分泌量を増やすことができます。また、赤ちゃん同士の競争心によって、吸啜力が弱い赤ちゃんも意欲的に母乳を飲むようになることがあります。
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問題20
Basedow〈バセドウ〉病合併妊娠について正しいのはどれか。

1.血中甲状腺刺激ホルモン〈TSH〉が高値である。
2.妊娠初期のチアマゾールの服用は胎児の先天異常と関連がある。
3.妊娠後期に増悪し出産後に軽快することが多い。
4.授乳によって新生児に甲状腺機能亢進症が起こる。




問題21
栄養成分と新生児に対する効果の組合せで正しいのはどれか。

1.オリゴ糖----感染防御
2.リパーゼ----壊血病予防
3.ビタミンC----くる病予防
4.ラクターゼ----脂肪の消化吸収の補助

解答(クリック)
正答:1
解説:オリゴ糖は、母乳に豊富に含まれる糖質の一種です。腸内細菌のエサとなり、善玉菌を増やすことで、腸内環境を整え、病原菌の侵入を防ぎ、感染防御効果をもたらします。
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問題22
妊婦の状態とそれに関連して生じやすい新生児への影響の組合せで正しいのはどれか。

1.血小板減少----light-for-dates児
2.不規則抗体陽性----多血症
3.抗てんかん薬の定期内服----出血性疾患
4.サイトメガロウイルス感染症への罹患----巨大児

解答(クリック)
正答:3
解説:抗てんかん薬の中には、ビタミンKの働きを阻害するものがあり、新生児のビタミンK欠乏症を引き起こす可能性があります。ビタミンK欠乏症は、凝血障害などの出血性疾患の原因となります。
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問題23
助産師が1歳6か月児の養育者に子どもの社会性の発達を促す支援として伝える内容で適切なのはどれか。

1.児がお菓子を買うよう泣いて要求したら購入する。
2.児が排泄前に意思表示ができないときは児を注意する。
3.おもちゃで遊んでいるときは、そばにいてやり取りを楽しむ。
4.子どもが同一のものを取り合う場合は子ども同士で解決するまで見守る。

解答(クリック)
正答:3
解説:1歳6ヶ月の頃は、自我が芽生え始め、少しずつ社会性も発達していく時期です。この時期に大切なのは、以下の点です。◆子どもの気持ちを受け止め、共感する: 子どもが泣いたり、怒ったりしているときは、その気持ちを受け止め、共感することが大切です。共感することで、子どもは安心感を得ることができ、自分の感情をコントロールすることを学んでいきます。
◆遊びを通してコミュニケーションを育む: おもちゃで遊んでいるときは、そばにいて、一緒に遊んだり、話しかけたりすることで、子どもとのコミュニケーションを育むことができます。コミュニケーションを通して、子どもは相手のことを考えたり、自分の気持ちを伝えたりすることを学んでいきます。
◆子どもの自主性を尊重する: 子どもが何かをしようとしているときは、できるだけ見守り、自主性を尊重することが大切です。何でもかんでも大人がやってしまうと、子どもは自分で考える力が育ちません。
◆スキンシップをたくさん取る: スキンシップは、子どもの心身の健康発達に欠かせません。抱きしめたり、頭を撫でたりすることで、子どもは愛情を感じ、安心することができます。
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問題24
地域母子保健の助産師活動で正しいのはどれか。

1.有床助産所を開設する。
2.ハイリスクアプローチを原則とする。
3.社会資源は自治体内にあるもので対応する。
4.母子の健康課題は地域特性と関連づけてアセスメントする。

解答(クリック)
正答:4
解説:地域母子保健における助産師活動は、地域住民のニーズに合わせた包括的な支援を行うことが求められています。そのため、以下の点が重要となります。◆地域特性を把握する: 地域の人口動態、医療機関の分布、社会経済状況などの地域特性を把握することで、地域住民の抱える課題やニーズを理解することができます。
◆母子の健康課題をアセスメントする: 個々の母子の健康状態だけでなく、生活環境や家族構成、育児状況なども考慮した包括的なアセスメントを行うことが重要です。
◆地域資源を活用する: 地域にある医療機関、福祉施設、行政機関などの地域資源を積極的に活用し、母子に切れ目ない支援を提供する必要があります。
◆関係機関との連携を図る: 医療機関、福祉施設、行政機関など、関係機関と連携を図ることで、より効果的な支援を行うことができます。
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問題25
母子保健統計の年次推移グラフを示す。
106回助産師国家試験の午前問題25Aに当てはまるのはどれか。

1.自然死産率
2.人工死産率
3.乳児死亡率
4.新生児死亡率




問題26
A病院の産科病棟では、個人の活動目標に対して年度末に病棟師長が面接を行っている。入職2年目の助産師Bとの面接で適切なのはどれか。

1.病棟師長は看護部の事業計画に沿って次の課題をBに指示する。
2.Bが設定した目標に対しての実践内容を述べてもらう。
3.達成できなかった助産技術を中心に評価する。
4.Bの次年度の個人目標は病棟師長が決定する。

解答(クリック)
正答:2
解説:A病院の産科病棟で行われる年度末の面接において、入職2年目の助産師Bに対して適切な方法は、Bが設定した目標に対しての実践内容を述べてもらうことです。理由としては以下が挙げられます。・助産師の成長を促す: B自身の目標設定に基づいた実践内容を振り返ることで、Bは自身の成長を客観的に認識し、今後の目標設定や学習に活かすことができます。
・主体性を引き出す: B自身の言葉で実践内容を説明することで、Bの主体性と責任感を促し、より意欲的に仕事に取り組む姿勢を育むことができます。
・双方向のコミュニケーション: 病棟師長はBの話を聞き、必要に応じてアドバイスやフィードバックを与えることで、Bとの双方向のコミュニケーションを図り、より効果的な指導を行うことができます。
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問題27
性同一性障害者の性別の取扱いの特例に関する法律で、戸籍上の性別の取扱いに ついて変更の審判ができる条件に含まれるのはどれか。

1.16歳以上であること。
2.婚姻状態にある場合は配偶者の同意があること。
3.心理専門職によるカウンセリングを受けていること。
4.生殖腺がないこと又は生殖腺の機能を永続的に欠く状態であること。

解答(クリック)
正答:4
解説:性同一性障害者の性別の取扱いの特例に関する法律は、性同一性障害者に対する戸籍上の性別の変更を可能にする法律です。この法律によれば、戸籍上の性別の取扱いに変更の審判ができる条件がいくつかありますが、その一つとして、生殖腺がないか、または生殖腺の機能を永続的に欠く状態であることが挙げられます。
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問題28
外陰の構造を図に示す。
106回助産師国家試験の午前問題28
会陰はどれか。

1.A
2.B
3.C
4.D
5.E

解答(クリック)
正答:5
解説:性同一性障害者の性別の取扱いの特例に関する法律は、性同一性障害者に対する戸籍上の性別の変更を可能にする法律です。この法律によれば、戸籍上の性別の取扱いに変更の審判ができる条件がいくつかありますが、その一つとして、生殖腺がないか、または生殖腺の機能を永続的に欠く状態であることが挙げられます。
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問題29
妊娠38週、分娩が進行している。胎児心拍数陣痛図を図に示す。胎児心拍数波形のレベル分類はどれか。
106回助産師国家試験の午前問題29
1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. 5

解答(クリック)
正答:2
解説:問題の図における胎児心拍数波形は、以下の特徴がみられます。・胎児心拍数基線は130bpm前後で安定している。
・早発変動、基線細変動、変動一過性徐脈は認められない。
・陣痛にともなう心拍数の増加は適切な範囲内である。
これらの特徴から、胎児心拍数波形はレベル1:正常と判定されます。

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問題30
日齢2の新生児。授乳後に排気とともに非胆汁性の嘔吐がみられた。バイタルサインは、体温 37.4 ℃、呼吸数 50/分、心拍数 150/分。オムツ交換をするとタール便を排泄しており、Apt〈アプト〉試験を行うとすぐに暗褐色に変化した。この所見から考えられる状態はどれか。

1.壊死性腸炎
2.仮性メレナ
3.小腸閉鎖症
4.乳糖不耐症
5.新生児ビタミンK欠乏性出血症

解答(クリック)
正答:2
解説:新生児の状態を評価するには、様々な症状やバイタルサインを考慮する必要があります。与えられた情報に基づいて考えられる状態は仮性メレナです。仮性メレナは、新生児が生後数日から1週間の間に経験する一過性の現象であり、主に母親の胎児期の胎便の残留物が腸管内で排泄されることによって起こります。以下の所見が仮性メレナを示唆しています。・授乳後の非胆汁性の嘔吐:胆汁がないことは、胆道系に異常がないことを示唆します。
・オムツ交換後のタール便:新生児の最初の便はメコニウムと呼ばれ、黒っぽくて粘着性があります。
・Apt試験の結果が暗褐色に変化した:Apt試験はメコニウムを検出するための試験であり、暗褐色の変化はメコニウムが存在することを示します。
・バイタルサインには、通常の範囲内の変化がありますが、特に異常が見られるわけではありません。
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問題31
在胎30週2日、緊急帝王切開で出生した男児。新生児蘇生時に気管挿管と胃管 挿入を行い、人工呼吸を継続しつつ NICU に入院した。入院時の胸部エックス線写真を示す。また胃液のマイクロバブルテストの結果はvery weakであった。 この疾患について正しいのはどれか。
106回助産師国家試験の午前問題31
1.男児より女児に多い。
2.気管洗浄が治療に有効である。
3.肺のコンプライアンスが上昇する。
4.母親の糖尿病罹患が発症のリスク因子である。
5.出生前の母体への抗菌薬投与が発症予防に有効である。

解答(クリック)
正答:4
解説:母親の妊娠糖尿病は、胎児肺胞症の発症リスクを2倍以上に高めます。妊娠糖尿病の母親から生まれた赤ちゃんは、未熟児であることが多く、肺 surfactant の産生が十分でない可能性があります。
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問題32
胎児発育不全〈FGR〉の妊婦が正期産で正常分娩になった場合の妊娠および分娩 の管理で、保険診療の対象はどれか。

1.分娩料
2.室料差額
3.正常新生児管理料
4.妊婦健康診査の費用
5.ノンストレステスト〈NST〉

解答(クリック)
正答:5
解説:NSTは、胎児の健康状態を評価するための検査です。FGRの妊婦に対してもNSTが行われ、保険診療の対象となります。
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問題33
助産師の異常死産児の届出義務を規定している法律はどれか。

1.刑法
2.戸籍法
3.母子保健法
4.母体保護法
5.保健師助産師看護師法

解答(クリック)
正答:5
解説:保健師助産師看護師法の第41条には【助産師は、妊娠四月以上の死産児を検案して異常があると認めたときは、二十四時間以内に所轄警察署にその旨を届け出なければならない】と定められています。尚、刑法、戸籍法、母子保健法、母体保護法には、助産師の異常死産児の届出義務に関する規定はありません。
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問題34
日本人の食事摂取基準(2020 年版)で妊娠後期の妊婦に付加量が設定されている 栄養素はどれか。 2つ選べ。

1.カルシウム
2.ナイアシン
3.ビタミンA
4.ビタミンC
5.ビタミンK

問題35
臍帯について正しいのはどれか。 2つ選べ。

1.内胚葉由来である。
2.羊水分泌に関与する。
3.胎盤付着部位は側方が最も多い。
4.臍動脈と臍静脈は長さに差がない。
5.表面がWharton〈ワルトン〉膠様質で覆われている。

解答(クリック)
正答:2、3
解説:臍帯には羊水を保持し、胎児の保護と栄養供給に関与します。また臍帯の胎盤付着部位は、側方が最も多く、約8割を占めます。
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問題36
正期産の分娩進行中に間欠的胎児心拍数聴取で異常がない場合でも、児の娩出まで胎児心拍数陣痛図による連続的モニタリングを行うことが必要なのはどれか。2つ選べ。

1.破水後
2.身長150cm以下
3.妊娠高血圧症候群
4.胎児推定体重2,000g未満
5.B群溶血性レンサ球菌〈GBS〉陽性

問題37
Aさん(38歳、初産婦)は3,000gの児を正常分娩した。分娩所要時間は22時間で出血量は250mL。会陰裂傷はⅠ度で縫合せず、産道損傷はない。産褥1日の外陰部診察で会陰部は発赤や腫脹はなく、軽度の疼痛があった。肛門部に母指頭大で 浮腫状の腫瘤が認められ、出血はなく、触れると疼痛を訴える。
Aさんへの助産師の対応で適切なのはどれか。 2つ選べ。

1.内診をする。
2.速やかに腫瘤を整復する。
3.飲食を控えるよう説明する。
4.腹圧をかけないよう伝える。
5.腫瘤に処方された抗炎症作用の軟膏を塗布する。

問題38
Aさん(37歳、1回経産婦)は妊娠高血圧腎症の診断を受け、妊娠29週6日に帝 王切開で896gの女児を出産した。Aさんが将来発症する危険性が高い疾患はどれか。2つ選べ。

1.肝硬変
2.卵巣癌
3.甲状腺疾患
4.心血管疾患
5.慢性腎臓病

解答(クリック)
正答:4、5
解説:◆心血管疾患妊娠:高血圧腎症は、腎臓の機能障害が原因で起こると考えられています。そのため、妊娠高血圧腎症を患った方は、将来的に慢性腎臓病を発症するリスクが高くなります。◆慢性腎臓病:妊娠高血圧腎症は、高血圧を引き起こすだけでなく、血管の機能障害も引き起こすことが分かっています。そのため、妊娠高血圧腎症を患った方は、将来的に心筋梗塞や脳卒中などの心血管疾患を発症するリスクが高くなります。
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問題39
Aさん(32歳、初産婦)は産褥5日、児は母乳のみで順調に体重が増加している。退院指導を行ったとき、Aさんは「実は、妹の子どもが1か月で乳幼児突然死症候群だったんです。予防のことも含めて教えてください」と話した。乳幼児突然死症候群〈SIDS〉に関する助産師の説明で正しいのはどれか。 2つ選べ。

1.「予防のため睡眠時は固めのマットレスを使用しましょう」
2.「日本での発症頻度は約15,000人に1人です」
3.「うつぶせ寝が発症のリスク因子です」
4.「この病気は遺伝性疾患です」
5.「夜間は人工乳にしましょう」

解答(クリック)
正答:1、3
解説:解答1「予防のため睡眠時は固めのマットレスを使用しましょう」:赤ちゃんをうつ伏せで寝かせていたときのほうが、SIDSが引き起こされていることがわかっています。解答3「うつぶせ寝が発症のリスク因子です」:うつぶせ寝はSIDSのリスクを高める要因とされています。
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問題40
分娩を取り扱う有床助産所を産婦人科診療所に併設して開設することになった。 助産所の構造は耐震、耐火構造の地下1階から地上3階建てにした。関連法規に基づいた助産所の開業計画で正しいのはどれか。2つ選べ。

1.地階に入所室を設ける。
2.避難階段を2つ設ける。
3.ベッド数は15床にする。
4.管理者は産婦人科診療所の産科医にする。
5.所在地の都道府県知事に開設を届け出る。

解答(クリック)
正答:2、5
解説:解答2:医療法施行規則第33条によると、3階建て以上の建築物に診療所等を設ける場合は、2つ以上の避難階段を設けなければなりません。解答5:医療法第20条によると、助産所を開設する者は、開設の60日前までに、所在地の都道府県知事に開設を届け出なければなりません。
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次の文を読み41~43の問いに答えよ。
Aさん(25歳、未婚)は初経が11歳で、半年前からの無月経を主訴に婦人科医院を受診した。妊娠の可能性はない。ホルモン検査は、プロゲスチン投与で消退出血なし、エストロゲンとプロゲスチンを投与した後に消退出血あり、卵胞刺激ホルモン〈FSH〉正常値、黄体化ホルモン〈LH〉低値、ゴナドトロピン放出ホルモン〈GnRH〉負荷試験に反応ありという結果であった。

問題41
分娩を取り扱う有床助産所を産婦人科診療所に併設して開設することになった。 助産所の構造は耐震、耐火構造の地下1階から地上3階建てにした。関連法規に基づいた助産所の開業計画で正しいのはどれか。2つ選べ。

1.地階に入所室を設ける。
2.避難階段を2つ設ける。
3.ベッド数は15床にする。
4.管理者は産婦人科診療所の産科医にする。
5.所在地の都道府県知事に開設を届け出る。

解答(クリック)
正答:4
解説:Aさんの無月経の原因を考える際に、与えられた情報を分析しましょう。初経が11歳であることから、子宮性無月経や早発卵巣機能不全は考慮すべきです。
ホルモン検査の結果から、FSH(卵胞刺激ホルモン)は正常値であり、LH(黄体化ホルモン)は低値です。また、GnRH(ゴナドトロピン放出ホルモン)負荷試験に反応があることも示されています。これらの情報を考慮すると、Aさんの無月経の原因として視床下部性無月経が最も適切です。視床下部性無月経は、視床下部の機能障害によって生じる無月経の一種です。したがって、正解は「4.視床下部性無月経」です。
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問題42
その後Aさんの月経周期は順調になり、婦人科を受診せずに数年が経過した。しかし月経痛が徐々に強くなり市販の鎮痛薬も効かなくなってきたため、29歳のときに婦人科医院を受診した。機能性月経困難症と診断され、医師から低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬〈低用量ピル〉の内服を勧められた。Aさんは助産師に「生理痛がつらいので低用量ピルを飲んでみたいのですが、副作用や注意点を教えてもらえますか」と相談した。
Aさんへの助産師の説明で適切なのはどれか。2つ選べ。

1.「骨密度が下がる可能性があります」
2.「体重が増加する可能性があります」
3.「静脈血栓塞栓症は服用開始後早期に多く認めます」
4.「内服中の静脈血栓塞栓症のリスクは妊娠中より高いです」
5.「内服中に手術が必要となる場合は、手術の4週間前に内服を中止します」

解答(クリック)
正答:5
解説:低用量ピルは、血液凝固を促進する作用があるため、静脈血栓塞栓症のリスクがわずかに増加します。そのため、手術などの際に血栓が形成されるリスクを避けるために、手術の4週間前から内服を中止する必要があります。ただし、緊急手術の場合はこの限りではありません。
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問題43
Aさんは、低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬〈低用量ピル〉の内服開始前に乳がんの検査を受け、右乳癌と診断された。医師からは手術と放射線療法、術後10年間のホルモン療法が必要と説明を受けた。
Aさんから妊孕性温存について相談を受けた助産師の説明で適切なのはどれか。

1.「妊孕性温存には公的保険が適用されます」
2.「胚凍結保存は卵子凍結保存より妊娠率が高いです」
3.「医師に相談して治療開始を遅らせてもらいましょう」
4.「化学療法を受けないので妊孕性温存の必要はありません」

解答(クリック)
正答:2
解説:胚凍結保存は、受精卵を凍結保存する方法です。卵子凍結保存に比べて、以下の点で妊娠率が高いと言われています。・受精率が高い: 卵子凍結保存では、凍結前に受精させる必要があるため、受精率が低くなる場合があります。一方、胚凍結保存では、すでに受精している卵子を凍結するため、受精率が100%になります。
・染色体異常の発生率が低い: 年齢とともに卵子の質は低下し、染色体異常が発生する確率が高くなります。胚凍結保存では、若い頃の質の高い卵子を凍結するため、染色体異常の発生率が低いと言われています。
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次の文を読み44~46の問いに答えよ。
Aさん(37歳、初産婦)は身長155cm、非妊時体重48kgで妊娠経過は順調であった。13時に陣痛発来し、5時に夫に付き添われて入院した。入院時、内診所見は子宮口3cm 開大、展退度 60%、Station -3、子宮頸管の硬度は中、子宮口の位置は中央、矢状縫合は横径に一致し、小泉門は3時の方向に触れ、未破水である。陣痛間欠5~6分、陣痛発作30秒。胎児心拍数基線は145bpmであった。

問題44
入院時の助産診断で正しいのはどれか。

1.第2頭位である。
2.児頭最大径は骨盤峡部である。
3.Bishop〈ビショップ〉スコアは 9 点である。
4.Friedman〈フリードマン〉曲線の潜伏期である。

解答(クリック)
正答:4
解説:Friedman曲線は分娩の進行を示す曲線で、潜伏期は子宮口が0~3cm開大する期間を指します。
Aさんは13時に陣痛が始まり、入院時には子宮口が3cm開大していますが、これは潜伏期の終わり、または活動期の始まりにあたりますので解答4が正解と言えます。
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問題45
入院後10時間、陣痛開始から12時間経過し、陣痛間欠は4分、陣痛発作は40~50秒となった。胎児心拍数陣痛図は正常。内診所見は、子宮口6cm開大、展退度70%、Station +1、小泉門が先進し1時の方向に触れた。Aさんは陣痛間欠時、うとうとする様子が見られた。このときのアセスメントで正しいのはどれか。

1.正常経過
2.微弱陣痛
3.低在横定位
4.分娩第1期遷延

解答(クリック)
正答:4
解説:分娩第1期遷延とは、子宮口開大が2cm/時間未満または陣痛発作時間が120秒未満で進行が遅い状態ですが、入院後10時間経過し、陣痛開始から12時間経過した時点で子宮口開大は6cmであり、2cm/時間未満で進行。従って分娩第1期遷延と判断されます。
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問題46
陣痛開始から14時間経過し、陣痛間欠は2分、陣痛発作は50秒になった。子宮収縮に伴い、最下点90~100bpmの一過性徐脈が出現し始めた。このときの内診所見は、子宮口全開大、Station+3、陰裂や肛門の哆開はない。小泉門が先進し矢状縫合は縦径に一致している。Aさんは「おしりが押される感じです」と言いながら、陣痛発作時は深呼吸で乗りきっている。このときの助産師の対応で適切なのはどれか。

1.急速遂娩を開始する。
2.短息呼吸に切り替える。
3.陣痛発作時は深呼吸を続けてもらう。
4.Valsalva〈バルサルバ〉法で努責を誘導する。

解答(クリック)
正答:3
解説:深呼吸は、陣痛痛を和らげ、子宮への酸素供給を改善する効果があります。Aさんはすでに深呼吸で陣痛発作を乗り切っているとのことなので、この方法を継続することが適切です。
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次の文を読み47~49の問いに答えよ。
Aさん(38 歳、1回経産婦)は妊娠経過中、特に異常の指摘はなかった。妊娠37週2日、妊婦健康診査時の胎児心拍数陣痛図で胎児の遷延性徐脈を認めたため緊急帝王切開術でBちゃん(女児)を出産した。帝王切開の手術中、羊水混濁は認めなかった。Bちゃんは出生時、自発呼吸がなく筋緊張も低下していた。すぐに蘇生の初期処置を行ったが自発呼吸は出現せず、聴診で心拍数40/分のため出生後1分からバッグマスク換気にて人工呼吸を開始した。その後、有効な換気ができていることを確認しつつバッグマスク換気を継続したが児の心拍数上昇が認められず、胸骨圧迫を行うことにした。

問題47
陣痛開始から14時間経過し、陣痛間欠は2分、陣痛発作は50秒になった。子宮収縮に伴い、最下点90~100bpmの一過性徐脈が出現し始めた。このときの内診所見は、子宮口全開大、Station+3、陰裂や肛門の哆開はない。小泉門が先進し矢状縫合は縦径に一致している。Aさんは「おしりが押される感じです」と言いながら、陣痛発作時は深呼吸で乗りきっている。このときの助産師の対応で適切なのはどれか。

1.急速遂娩を開始する。
2.短息呼吸に切り替える。
3.陣痛発作時は深呼吸を続けてもらう。
4.Valsalva〈バルサルバ〉法で努責を誘導する。

解答(クリック)
正答:2
解説:新生児の胸骨圧迫には両母指法が最も適しています。両母指法は、新生児の小さな胸に対して適切な圧力を加えることができ、効果的な循環補助を行うために必要な方法です。また、この方法は施術者の負担を軽減し安定した圧迫を持続できる利点もあります。
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問題48
Bちゃんは新生児蘇生によって心拍数は上昇したが、自発呼吸が弱いため気管挿管後にNICUへ入院した。生後2時間、Bちゃんに対して低体温療法の適応を検討することにした。適応の検討に必要な情報はどれか。

1.体温
2.頭囲
3.吸啜反射
4.Apgar〈アプガー〉スコアの5分値

解答(クリック)
正答:3
解説:吸啜反射は、新生児が口の中に何かが入ると自動的に吸う反射です。この反射が正常かどうかは、脳機能の評価に役立ちます。
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問題49
Bちゃんには低体温療法の適応があると判断され、治療の準備を始めた。生後3時間、低体温療法の準備中に急な心拍数の上昇と眼球運動の停止、両肘を律動的に屈曲させる動きが認められた。一連の症状は約 30 秒間持続し、その間、他動的に上肢の動きを制限しても律動的な筋収縮は続いていた。Bちゃんの症状の原因で可能性が高いのはどれか。

1.逃避反射
2.落陽現象
3.新生児発作
4.ストレス行動
5.迷走神経反射

解答(クリック)
正答:3
解説:Bちゃんの症状として、「急な心拍数の上昇」、「眼球運動の停止」、「両肘を律動的に屈曲させる動き」、「約30秒間持続」、「他動的に上肢の動きを制限しても律動的な筋収縮が続く」という一連の症状が見られました。この症状の原因として最も可能性が高いのは「新生児発作」です。
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次の文を読み50~52の問いに答えよ。
Aさん(35歳、経産婦、会社員)は3,000gの男児を正常分娩で出産した。会社員の夫とBちゃん(2歳2か月、長女)の 4人暮らし。助産師は保健センターから新生児訪問事業の委託を受けて、生後 21日に訪問した。

問題50
新生児への授乳状況について助産師が確認すると、Aさんは「この子は1回の授 乳に40分から1時間かかっています。長女のときは母乳でしたが、今回は無理でしょうか」と話した。現在まで人工乳の補足は行っていない。児の体重増加は 30g/日である。
Aさんの母乳栄養の状況で優先して観察する項目はどれか。

1.授乳時の姿勢
2.乳房のタイプ
3.水分摂取量
4.食事内容

解答(クリック)
正答:1
解説:Aさんの新生児は1回の授乳に40分から1時間かかっているとのことで、授乳が効率的でない可能性があります。授乳に長時間かかる理由の一つとして、授乳時の姿勢や赤ちゃんの吸着の問題が考えられます。授乳時の姿勢は、母乳育児において非常に重要で、赤ちゃんが乳首をしっかりとくわえることができないと、効率的に母乳を摂取することができず、授乳に時間がかかり、赤ちゃんが十分に母乳を摂取できない可能性があります。授乳姿勢の確認と調整は、授乳の効率を改善するために優先されるべき項目です。
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問題51
助産師が産後の生活について話を聞くと、Aさんは「出産してからBがまとわり ついてきます。赤ちゃん返りだと分かっているのですが言うことを聞かないときもあって困ってしまいます」と話した。助産師はAさんの話を傾聴して思いを受け止め、育児を頑張っていることをねぎらった。その後のAさんへの助言で最も適切なのはどれか。

1.「Bちゃんにどうしてほしいか聞いてみましょう」
2.「Bちゃんと一緒に赤ちゃんのお世話をしましょう」
3.「赤ちゃんが寝ているときにBちゃんと遊びましょう」
4.「Bちゃんが言うことを聞かないときは分かりやすい言葉で注意しましょう」

解答(クリック)
正答:3
解説:Aさんは、長女Bちゃんの赤ちゃん返りとそれに伴う行動に困っている状況です。赤ちゃん返りは、新しい兄弟が生まれた子供が注目や愛情を求めて見せる行動です。この状況でAさんへの助言として最も適切なものは、Bちゃんが自分がまだ重要な存在であると感じられるようにサポートする方法です。解答3の「赤ちゃんが寝ているときにBちゃんと遊びましょう」:赤ちゃんが寝ている間にBちゃんに親の注意と愛情を集中させることで、Bちゃんがまだ大事にされていると感じさせる効果的な方法です。Bちゃんにとって安心感を与え、赤ちゃん返りの行動を和らげる助けになります。
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問題52
Aさんは「夫の仕事が忙しくなって帰宅が遅く、予想よりBの世話に手がかかります。夕方は赤ちゃんの世話と夕食の支度で精一杯です。どうしたらいいですか」 と尋ねた。
助産師の提案で適切なのはどれか。

1.子育て講演会への参加を勧める。
2.養育支援訪問事業の利用を勧める。
3.ファミリーサポートセンターの利用を勧める。
4.2歳児を対象とした自治体の育児教室を紹介する。
5.夜間養護等事業〈トワイライトステイ事業〉の利用を勧める。

解答(クリック)
正答:3
解説:Aさんの悩みは、夫の帰宅が遅く、2歳のBちゃんの世話が想定以上に手がかかることです。そのため、夕方は赤ちゃんの世話と夕食の支度で精一杯という状況です。このような状況では、具体的にAさんの負担を軽減するための支援が必要です。解答3:ファミリーサポートセンターは、育児や家事のサポートを提供するもので、Aさんが直面している具体的な負担(夕方の時間帯の子供の世話や家事の負担)を軽減するための助けを得られる可能性があります。地域のサポーターに依頼することで、柔軟に必要な支援を受けることができます。
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次の文を読み 53、54 の問いに答えよ
Aさん(38 歳、初産婦)は他院で体外受精治療にて妊娠が成立し、本日X年11月5日に受診した。治療経過は、最終月経X年9月12日から体外受精治療のために排卵誘発薬の投与を開始しX年10月1日に採卵。体外受精で3個の胚を得て、10月6日に新鮮胚を1個移植した。

問題53
本日(11月5日)の妊娠週数で正しいのはどれか。

1. まだ決定できない
2. 4週2日
3. 6週2日
4. 7週0日
5. 7週5日

解答(クリック)
正答:4
解説:Aさんの治療経過を考慮して、本日の妊娠週数を計算しましょう。最終月経(生理)開始日から妊娠週数を算出する方法を用いて、11月5日までの期間を計算します。
◆最終月経開始日から妊娠週数を計算する式は次の通りです:妊娠週数=調べたい日付−最終月経開始日。
◆最終月経開始日を特定します。問題文によれば、最終月経はX年9月12日でした。
◆次に、11月5日から最終月経開始日を引きます:妊娠週数=11月5日−9月12日=54日。
◆54日は7週0日となります。
このことから正しい答えは解答4となります。
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問題54
Aさんの妊娠経過は順調である。超音波検査写真を以下に示す。
106回助産師国家試験の午前問題54
この時期の児の発育を評価するための測定項目で正しいのはどれか。

1.頭殿長
2.児頭大横径
3.胎児の腹囲
4.胎児推定体重
5.胎児大腿骨長

解答(クリック)
正答:1
解説:妊娠初期の胎児の成長評価に使用される最も一般的な指標です。この時期の胎児の大きさを評価するのに適しています。
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次の文を読み 55の問いに答えよ。
Aさん(40歳、1回経産婦)は妊娠35週4日、2時間ほど持続する下腹部痛が治まらないため、救急外来を受診した。来院時Aさんは子宮全体に痛みを訴えており 苦悶様の表情で、子宮は硬い。血性の帯下がみられている。Aさんの意識は清明で、バイタルサインは、体温 37.3 ℃、呼吸数16/分、 脈拍72/分、整、血圧 158/96 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉95%(room air)である。胎児心拍数 陣痛図(画像)は以下に示す。
106回助産師国家試験の午前問題55
問題55
診断のために最初に行われる検査はどれか。

1.尿検査
2.血液検査
3.超音波検査
4.胸部エックス線検査

解答(クリック)
正答:3
解説:この問題はAさんの症状と胎児心拍数陣痛図に基づき、最初に行われるべき検査を考えます。Aさんの主な症状、妊娠35週4日、2時間続く下腹部痛、子宮全体の痛みと硬さ、血性の帯下、バイタルサインの異常(高血圧)であることを加味すると、常位胎盤早期剥離(placental abruption)を強く疑うことができます。また、胎児心拍数陣痛図(CTG)を見ると、胎児心拍数に変動が見られ、ストレス状態が示唆されます。これも常位胎盤早期剥離の可能性があります。◆検査の選択肢の検討↓1:尿検査: 尿検査は一般的なスクリーニング検査ですが、常位胎盤早期剥離の診断には直接関連しません。
2:血液検査: 血液検査は出血や凝固異常を評価するために重要ですが、初期の診断としては直接的な評価手段ではありません。
3:超音波検査: 超音波検査は胎盤の状態、胎児の健康状態、羊水量などを迅速に評価することができ、常位胎盤早期剥離の診断に最適です。
4:胸部エックス線検査: 胸部エックス線は胎児や母体の腹部の問題を評価するのに適していません。
したがって、最初に行うべき検査は超音波検査(解答3)が最適と言えます。
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午後問題(55問)

問題1
セクシュアル・リプロダクティブ・ヘルス/ライツの考え方で適切なのはどれか。

1.居住する地域の宗教的価値観によって決められる。
2.思春期から成熟期までが対象となる。
3.身体的生殖機能に重点が置かれる。
4.人間としての権利である。

解答(クリック)
正答:4
解説:SRHRは、すべての人が尊厳を持って生き、性と生殖に関する健康と権利を享受できるよう保障する基本的人権です。
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問題2
骨粗鬆症について正しいのはどれか。

1.閉経後に起こるのは原発性骨粗鬆症である。
2.原発性骨粗鬆症より続発性骨粗鬆症の者が多い。
3.食事療法ではカルシウムに加えカリウムを摂取する。
4.プロゲステロンの低下によって骨粗鬆症になりやすい。

解答(クリック)
正答:1
解説:閉経後の女性に多く発症する骨粗鬆症を閉経後骨粗鬆症と呼び、これは原発性骨粗鬆症の一種です。閉経に伴うエストロゲンの分泌減少が、骨密度と骨質の低下を招き、骨粗鬆症のリスクを高めます。
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問題3
子宮内膜症について正しいのはどれか。

1.卵巣癌のリスク因子である。
2.エストロゲン貼付薬を治療に用いる。
3.自覚症状を認めることはまれである。
4.プロゲステロンに依存する疾患である。

解答(クリック)
正答:1
解説:子宮内膜症は、卵巣癌のリスクをわずかに高めることが分かっています。特に、卵巣チョコレート嚢胞と呼ばれる病変を伴う子宮内膜症は、卵巣上皮性漿液性癌のリスクを2~4倍高めるとされています。
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問題4
細菌性腟症について正しいのはどれか。

1.原因菌はカンジダである。
2.腟内pHが4.0以下に低下する。
3.腟内の乳酸桿菌量の減少を認める。
4.帯下の肉眼的所見で確定診断できる。

解答(クリック)
正答:3
解説:乳酸桿菌は、腟内環境を弱酸性に保ち、病原菌の増殖を抑制する役割を持つ善玉菌です。細菌性腟症では、ガードナーネラ菌の増殖に伴い、乳酸桿菌量が減少することが特徴です。
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問題5
男性不妊について正しいのはどれか。

1.造精機能障害は男性不妊の約40%である。
2.造精機能障害ではテストステロンが上昇する。
3.Huhner〈フーナー〉試験は精子の受精能をみる。
4.思春期以降の流行性耳下腺炎の罹患は男性不妊の原因となる。

解答(クリック)
正答:4
解説:流行性耳下腺炎(おたふくかぜ)は思春期以降に罹患すると、睾丸炎を引き起こし、それが原因で造精機能が低下し、男性不妊の原因となることがありますので解答4が正しいと判断できます。
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問題6
妊娠期にみられる女性生殖器の変化で正しいのはどれか。

1.外陰部の色素沈着は増加しない。
2.子宮頸管は妊娠後すぐに粘液で塞がれる。
3.妊娠黄体は分娩までプロゲステロンを分泌する。
4.妊娠末期から Braxton-Hicks〈ブラクストン・ヒックス〉収縮が子宮に出現する。

解答(クリック)
正答:2
解説:妊娠が成立すると、子宮頸管は粘液栓(頸管粘液栓)で塞がれます。これは感染から胎児を守るための重要な役割を果たします。
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問題7
羊水について正しいのはどれか。

1.抗菌作用を有する。
2.pHは4~5である。
3.妊娠40週ころに最大量となる。
4.妊娠中期以降は胎盤が主な産生源である。

解答(クリック)
正答:1
解説:羊水には抗菌作用があります。羊水中には免疫グロブリンやその他の抗菌物質が含まれており、胎児を感染から保護する役割を果たします。
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問題8
Dubowitz法における新生児の神経学的所見で点数が低いのはどれか。
106回助産師国家試験の午後問題8

解答(クリック)
正答:4
解説:Dubowitz法は、新生児の神経学的成熟度を評価するための方法です。姿勢、筋緊張、反射などの項目を評価し、それぞれに点数を与えます。合計点数が低いほど、神経学的成熟度が低いことを示します。画像の各項目の点数は以下の通りです。・上肢のもどり反応 90度: 3点
・手首の角窓 0度: 0点
・膝窩角 90度: 3点
・足首の背屈 90度: 1点
合計点数は7点ですが、足首の背屈の点数のみ1点と低いため、これが最も低い点数となります。足首の背屈は、足首を上方に曲げる運動です。この運動は、腓腹長筋や下腿三頭筋などの筋肉の協調的な働きによって行われます。これらの筋肉は、神経支配を受けており、神経学的成熟度が低いと弱くなる傾向があります。画像の例では、足首の背屈が90度しか曲がっていません。これは、足首を十分に曲げる力が弱いためと考えられます。このことから、足首の背屈の点数が低く、神経学的成熟度が低い可能性が示唆されます。
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問題9
Aさん(38歳、女性)は3年前から不妊治療を受けている。「医師から新たな治療 方法を勧められました。不妊治療をこのまま続けるか迷っています」と話す。助産 師はAさんへの意思決定支援を行うことにした。
意思決定の共有モデル〈shared model〉に沿った助産師の対応はどれか。

1.「医師から説明があった治療を受けることをお勧めします」
2.「治療方法の説明冊子があるので持ち帰ってご覧ください」
3.「治療継続のリスクや利点について一緒に考えましょう」
4.「ご家族に相談してはいかがですか」

解答(クリック)
正答:4
解説:解答3:「治療継続のリスクや利点について一緒に考えましょう」は意思決定の共有モデルに沿った対応です。患者と一緒に治療の選択肢やリスク・利益を検討することで、患者が十分な情報を基に意思決定できるように支援します。
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問題10
30歳の初産婦、既往歴なし。妊娠経過を以下に示す。
106回助産師国家試験の午後問題10
妊娠30週6日の状態で考えられるのはどれか。

1.妊娠高血圧
2.高血圧合併妊娠
3.妊娠高血圧腎症
4.加重型妊娠高血圧腎症

解答(クリック)
正答:3
解説:この問題は、妊娠30週6日の初産婦の妊娠経過を基に、現在の状態を診断することを求めています。表に示されたデータから、適切な診断を考えます。表の内容を確認します:・子宮底長:16週6日から30週6日までの・期間に正常な範囲で増加しています。
・腹囲:16週6日から30週6日までの期間に正常な範囲で増加しています。
・体重:増加はありますが、特に異常な急増は見られません。
・血圧:
*16週6日:112/58 mmHg
*26週6日:128/76 mmHg
*28週6日:130/88 mmHg
*30週6日:150/103 mmHg(著しい上昇)
・浮腫:30週6日まで浮腫は(−)です。
・尿蛋白:
*16週6日:なし
*26週6日:(±)
*28週6日:2+
*30週6日:3+(明らかな増加)
・尿糖:常に(−)
・推定胎児体重:増加していますが、特に異常はないようです。これらのデータから考えられることを検討します:1,妊娠高血圧妊娠20週以降に初めて発症する高血圧(140/90 mmHg以上)を指しますが、蛋白尿が伴わない場合が多いです。2,高血圧合併妊娠妊娠前から高血圧が存在する、または妊娠20週前に発症した高血圧を指します。この症例では妊娠初期に高血圧が見られないため該当しません。

3,妊娠高血圧腎症(子癇前症)

妊娠20週以降に高血圧(140/90 mmHg以上)と蛋白尿(0.3g/日以上、すなわち尿蛋白が2+以上)を伴う場合を指します。この症例では、妊娠30週6日の血圧が150/103 mmHgであり、尿蛋白が3+です。したがって、これが適切な診断となります。

4,加重型妊娠高血圧腎症

妊娠前から高血圧や腎疾患があり、それが妊娠中に悪化した場合を指します。この症例では妊娠前の高血圧や腎疾患の既往がないため該当しません。

これらの情報を総合すると、妊娠30週6日の状態で考えられる最も適切な診断は 3. 妊娠高血圧腎症 です。
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問題11
Aさん(28歳、初産婦)は妊娠38週0日、身長160cm、体重66kg(非妊時体重55kg)である。児は頭位で回旋異常はない。児の推定体重は2,800g。分娩の進行状況と呼吸法の誘導の組合せで適切なのはどれか。

1.子宮口全開大、肛門圧迫感はない。----陣痛発作時に努責を促す。
2.児頭が排臨し抑えきれない努責感がある。----努責しないよう促す
3.児の後頭結節が恥骨弓下を滑脱する。----陣痛間欠時に努責を促す
4.児頭が発露し第3回旋する。----短息呼吸を促す。

問題12
第2前方後頭位での正常分娩における児頭の娩出機転で正しいのはどれか。

1.児頭の先進部が Hodge〈ホッジ〉骨盤平行平面区分で第3平行平面にある場合、矢状縫合は骨盤横径に一致する。
2.児頭の最大周囲径が骨盤入口部にある場合、小泉門は2時方向にある。
3.児頭の最大周囲径が骨盤峡部にある場合、大泉門は7時方向にある。
4.骨重積は左頭頂骨が右頭頂骨の上に重なる。

問題13
Aさん(32歳、初産婦)は妊娠39週2日、5時に陣痛発来し11時に入院した。17時の内診所見は子宮口6cm開大、Station-1。19時に訪室するとベッドに横になり、陣痛間欠3分、陣痛発作30秒であった。内診所見は子宮口7cm開大、Station ±0、未破水、バイタルサインは、体温36.7 ℃、脈拍 76/分、整、血圧122/64mmHg であった。胎児心拍数陣痛図は reassuring fetal status であった。このときの助産師の対応で適切なのはどれか。

1.水分摂取を控えるよう説明する。
2.病棟の廊下の歩行を勧める。
3.医師に連絡する。
4.人工破膜を行う。

解答(クリック)
正答:2
解説:分娩進行を促進するために、歩行や体位変換は有効です。現在の状況では、陣痛間隔が3分と規則的であり、子宮口も7cm開大しているので、適度な運動は有益と考えられます。
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