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第113回看護師国家試験の合格率・ボーダーライン・不適切問題等
2024年2月11日に実施された113回看護師国家試験問題。厚生労働省が正式発表した113回看護師国家試験、107回助産師、110回保健師の受験データによると、合格率は、看護師が87.8％、助産師が98.8％、保健師が95.7％。
第113回看護師国家試験の出願者数63,931人、受験者数63,301人、合格者数55,557人で、合格率は87.8％％。このうち、新卒者の合格者数53,903人、合格率93.2％％。合格基準は必修問題40点以上。一般・状況設定ボーダーは158点以上／250点満点。
※採点除外の問題があったため、必修問題の一部を採点対象から除外された受験者に対しては、下記の必修問題の得点で合格となっています。
48点：39点以上
47点：38点以上
46点：37点以上
45点または44点：36点以上。
完全採点除外問題は合計6問(午前5問目、23問目、25問目。午後2問目、11問目、21問目)となりました。
午前問題(120問)
問題1
令和元年(2019年)の国民生活基礎調査における平均世帯人数はどれか。
1. 1.39人
2. 2.39人
3. 3.39人
4. 4.39人
解説：令和元年(2019年)の国民生活基礎調査によると、平均世帯人数は2.39人です。これは、1世帯あたりの平均人数が2.39人であることを意味します。この調査は、厚生労働省が毎年実施している調査で、全国の約30万世帯を対象に、世帯員数、世帯主の年齢、性別、就業状況、収入などの調査を行っています。
令和3年(2021年)の人口動態統計における死亡場所で最も多いのはどれか。
1. 自宅
2. 病院
3. 老人ホーム
4. 介護医療院 介護老人保健施設
解説：令和3年(2021年)の人口動態統計によると、死亡場所で最も多かったのは病院で、全体の68.7%を占めています。次いで自宅が12.6%、介護医療院・介護老人保健施設が3.6%、老人ホームが1.4%となっています。
食品を扱う人の化膿した創が汚染源となる食中毒の原因菌はどれか。
1. 腸炎ビブリオ
2. ボツリヌス菌
3. 黄色ブドウ球菌
4. サルモネラ属菌
解説：食品を扱う人の化膿した創が汚染源となる食中毒の原因菌として最も可能性が高いのは黄色ブドウ球菌です。理由として次の3点が挙げられます【1】黄色ブドウ球菌は人や動物の皮膚や鼻腔などに広く存在しており、化膿した創には特に多く存在します。【2】黄色ブドウ球菌は熱や乾燥に強く、一般的な調理温度では死滅しません。【3】黄色ブドウ球菌はエンテロトキシンという毒素を産生し、これが食中毒を引き起こします。エンテロトキシンは加熱しても壊れないため、調理済みの食品が原因となることもあります。
尚、腸炎ビブリオは海水や魚介類に生息する細菌です。汚染された海水や魚介類を介して食中毒が発生します。また、ボツリヌス菌は土壌や水中に生息する細菌です。真空パックなどの密封環境で増殖し、ボツリヌス毒素を産生します。そしてサルモネラ属菌：動物の腸内に生息する細菌です。鶏肉や卵などの動物性食品を介して食中毒が発生します。
介護保険法の地域支援事業で正しいのはどれか。
1. 保険給付である。
2. 都道府県の事業である。
3. 介護保険施設で実施される。
4. 配食サービスは生活支援サービスの1つである。
解説：正解である４の配食サービスは生活支援サービスの1つである。調理や配膳の負担を軽減し、栄養バランスのとれた食事の摂取を支援します。その他の選択肢が違う理由→地域支援事業は保険給付ではなく、公費負担。地域支援事業は市町村が主体となって実施する事業。地域支援事業は、居宅サービスとして提供。介護保険施設では実施されません。
臨床研究の倫理指針で被験者の権利を優先することを提唱しているのはどれか。
1. オタワ憲章
2. リスボン宣言
3. ジュネーブ宣言
4. ヘルシンキ宣言
【採点上の取り扱い】正解した受験者については採点対象に含め、不正解の受験者については採点対象から除外する。
【理由】問題として適切であるが、必修問題としては妥当でないため。
令和元年(2019年)の国民健康・栄養調査で20歳以上の男性における喫煙習慣者 の割合に最も近いのはどれか。
1. 7％
2. 17％
3. 27％
4. 37％
解説：令和元年(2019年)の国民健康・栄養調査によると、20歳以上の男性における喫煙習慣者の割合は27.1％です。ちなみに7％は女性の喫煙習慣者の割合に近く、17％は10年前の男性の喫煙習慣者の割合に近い。更に37％は 10年前の女性の喫煙習慣者の割合に近い確率となっています。
学童期中学年から高学年にみられる、親から離れて仲の良い仲間同士で集団行動をとる特徴はどれか。
1. 心理的離乳
2. 自我の芽生え
3. ギャングエイジ
4. 自我同一性くアイデンティティ〉の確立
解説：ギャングエイジは、学童期中学年から高学年にみられる、親から離れて仲の良い仲間同士で集団行動をとる特徴です。ちなみに、心理的離乳は乳幼児期にみられる、母親への依存から自立していく過程。自我の芽生えは幼児期にみられる、自分自身の意識や考えを持つようになることです。また自我同一性〈アイデンティティ〉の確立は、思春期にみられる、自分自身とは何かを理解し、確立していく過程です。
壮年期の男性で減少するのはどれか。
1. エストロゲン
2. プロラクチン
3. アルドステロン
4. テストステロン
解説：壮年期になると、男性ホルモンであるテストステロンは徐々に減少します。テストステロンの減少に伴う症状としては、筋力や体力の低下・骨密度低下・疲労感
性欲減退・集中力低下・うつ状態などがあります。ちなみにエストロゲンは、女性ホルモンであり、男性では微量に分泌されますが、壮年期に減少することはありません。プロラクチンは、乳汁分泌を促すホルモンであり、男性でも分泌されますが、壮年期に減少することはありません。アルドステロンは、血圧を調節するホルモンであり、壮年期に減少することはありません。
核家族はどれか。
1. 兄弟姉妹のみ
2. 夫婦と子ども夫婦
3. 夫婦と未婚の子ども
4. 夫婦とその親と夫婦の子ども
解説：核家族は、夫婦のみの家族、夫婦と未婚の子どもから成る家族、父親または母親とその未婚の子どもから成る家族を指しますので正解は3となります。
医療法に規定されている診療所とは、患者を入院させるための施設を有しないもの又は( )人以下の患者を入院させるための施設を有するものをいう。
( )に入る数字はどれか。
1. 17
2. 18
3. 19
4. 20
解説：医療法第2条第2項では、診療所を以下のように定義しています。この法律において、「診療所」とは、医師又は歯科医師が、公衆又は特定多数人のため医業又は歯科医業を行う場所であって、患者を入院させるための施設を有しないもの又は19人以下の患者を入院させるための施設を有するものをいう。医師または歯科医師が、公衆または特定多数人のために医業または歯科医業を行う場所であること患者を入院させるための施設を有していないか、または19人以下の患者を入院させるための施設を有すること選択肢のうち、この条件に合致するのは19のみです。ちなみに、17は患者を入院させるための施設を有していない診療所のみを指すため、誤り。18は、19人以下の患者を入院させるための施設を有する診療所のみを指すため、誤り。20は20人以上の患者を入院させるための施設を有する診療所も含まれてしまうため、誤りです。
肘関節を伸展させる筋肉はどれか。
1. 三角筋
2. 大胸筋
3. 上腕三頭筋
4. 上腕二頭筋
解説：肘関節を伸展させる筋肉としては、上腕三頭筋(上腕骨後面に位置する筋肉で、肘関節を伸展する主な筋肉)、肘筋(前腕背側に位置する筋肉で、上腕三頭筋とともに肘関節を伸展)、尺側手根屈筋(前腕屈側に位置する筋肉で、手首を屈曲するとともに、肘関節を伸展させる補助的な働き)がありますが、上腕三頭筋のみが肘関節を伸展する主な筋肉です。ちなみに、三角筋は肩関節を動かす筋肉。大胸筋は胸部前面に位置する筋肉で、肩関節を動かす筋肉。上腕二頭筋は、上腕前面に位置する筋肉で、肘関節を屈曲する筋肉です。
脳幹に含まれる部位はどれか。
1. 延髄
2. 小脳
3. 下垂体
4. 松果体
解説：脳幹は中脳・橋・延髄・間脳で構成され、脳幹に含まれるのは延髄のみです。ちなみに小脳は脳幹とは別の部位で、平衡感覚や運動協調に関与。下垂体は脳の中央部に位置する豆粒大の器官で、ホルモン分泌を調節。
松果体は脳の中央部に位置する小さな器官で、睡眠覚醒リズムに関与しています。
免疫機能に関与する細胞はどれか。
1. 血小板
2. 白血球
3. 網赤血球
4. 成熟赤血球
解説：白血球は、体内に侵入した病原微生物や異物を排除する免疫機能に関与する細胞です。ちなみに、血小板は止血に関与する細胞、網赤血球は成熟赤血球になる前の段階の細胞、成熟赤血球は酸素運搬に関与する細胞です。これらの細胞は免疫機能に関与しません。尚、白血球には、顆粒球（細菌や真菌などの感染防御に働く好中球/寄生虫感染やアレルギー反応に関与する好酸球/アレルギー反応や炎症に関与する好塩基球)や単核球(異物を貪食し、抗原提示を行う単核細胞/単核細胞が組織内に移行したマクロファージ)、リンパ球(細胞性免疫に関与するT細胞/液性免疫に関与するB細胞/自然免疫に関与するNK細胞)があります。
脳死の状態はどれか。
1. 縮瞳がある。
2. 脳波で徐波がみられる。
3. 自発呼吸は停止している。
4. 痛み刺激で逃避反応がある。
解説：脳死判定基準は次の5項目(大脳及び小脳機能の不可逆的停止/脳幹機能の不可逆的停止/自発呼吸の停止
/瞳孔反射の消失/角膜反射の消失)です。これらの項目をすべて満たし、6時間後に再検査で状態が変化していない場合、脳死と判定されます。
経口感染するウイルス性肝炎(viral hepatitis)はどれか。
1. A型肝炎(hepatitis A)
2. B型肝炎(hepatitis B)
3. C型肝炎(hepatitis C)
4. D型肝炎(hepatitis D)
解説：A型肝炎ウイルス(HAV)は、主に汚染された水や食物を介して経口感染するウイルス性肝炎です。HAVは、感染者の便に含まれるウイルスが、水や食物を介して口から体内に侵入することで感染します。B型肝炎ウイルス(HBV)、C型肝炎ウイルス(HCV)、D型肝炎ウイルス(HDV)は、主に血液を介して感染するウイルス性肝炎です。HBV、HCV、HDVは、感染者の血液や体液に含まれるウイルスが、傷口や粘膜などから体内に侵入することで感染します。
抗菌薬について正しいのはどれか。
1. ウイルスに有効である。
2. 経口投与では効果がない。
3. 耐性菌の出現が問題である。
4. 正常の細菌叢には影響を与えない。
解説：抗菌薬は細菌感染症の治療に使用される薬剤ですが、以下の点に注意が必要です。
【ウイルスには効果がない】抗菌薬は細菌の増殖を抑制する薬剤であり、ウイルス感染症には効果がありません。ウイルス感染症には抗ウイルス薬が使用されます。【経口投与でも効果がある】抗菌薬は、注射や点滴だけでなく、経口投与でも効果があります。ただし、薬剤の種類や症状によっては、経口投与が適切でない場合もあります。【正常の細菌叢にも影響を与える】抗菌薬は、病原菌だけでなく、体内に存在する正常な細菌叢にも影響を与えてしまいます。そのため、抗菌薬の乱用は、腸内環境の悪化や、日和見感染症のリスク増加などの問題を引き起こす可能性があります。【耐性菌の出現が問題である】抗菌薬の使いすぎにより、抗菌薬に対して耐性を持つ細菌（耐性菌）が出現する問題があります。耐性菌は抗菌薬が効きにくいため、治療が難しくなる可能性があります。
インドメタシン内服薬の禁忌はどれか。
1. 痛風(gout)
2. 咽頭炎(pharyngitis)
3. 消化性潰瘍(peptic ulcer)
4. 関節リウマチ(rheumatoid arthritis)
解説：インドメタシンは、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）の一種で、痛みや炎症を抑える効果がありますが、以下の患者には禁忌です。【消化性潰瘍のある患者】インドメタシンは、胃粘膜を刺激し、消化性潰瘍を悪化させる可能性があるためあります。【重篤な血液異常のある患者】インドメタシンは、血液凝固障害や貧血を悪化させる可能性があります。【重篤な肝障害のある患者】インドメタシンは、肝機能障害を悪化させる可能性があります。【重篤な腎障害のある患者】インドメタシンは、腎機能障害を悪化させる可能性があります。
異常な呼吸音のうち低調性連続性副雑音はどれか。
1. 笛のような音〈笛音>
2. いびきのような音〈類鼾音>
3. 耳元で髪をねじるような音〈捻髪音>
4. ストローで水中に空気を吹き込むような音〈水泡音>
解説：呼吸音は、気道を通る空気の音です。正常な呼吸音は、気管支や肺の状態によって異なり、以下の種類があります。【気管音】気管を通る空気の音で、喉の上あたりで聴取されます。
【気管支音】気管支を通る空気の音で、肺全体で聴取されます。
【肺胞音】肺胞で空気の出入りする音で、肺全体で聴取されます。低調性連続性副雑音は、気道が狭窄し、気道を通る空気がスムーズに流れなくなると発生します。音質はいびきに似ており、類鼾音(るいかんおん)と呼ばれ、呼気時に聴取されます。気道が高度に狭窄している場合は、吸気時にも聴取されます。その原因としては気管支喘息、慢性閉塞性肺疾患（COPD）、気管支炎、肺炎、肺水腫、気道異物などが挙げられます。ちなみに、笛のような音〈笛音〉は高調性連続性副雑音であり、気道が高度に狭窄しているときに発生。耳元で髪をねじるような音〈捻髪音〉は断続性副雑音であり、肺実質が弾力を失ったときに発生。ストローで水中に空気を吹き込むような音〈水泡音〉は、断続性副雑音であり、肺胞に液体が貯留しているときに発生します。
膝蓋腱反射の低下で疑われる病態はどれか。
1. 脚気(beriberi)
2. 壊血病(Scurvy)
3. くる病(rickets)
4. 夜盲症(night blindness)
解説：膝蓋腱反射は、膝蓋腱をハンマーで叩いて下腿四頭筋を収縮させ、膝関節を伸展させる反射です。膝蓋腱反射の低下は、以下の原因で起こり得ます。【末梢神経障害】末梢神経が障害されると、膝蓋腱反射を含む反射が低下します。脚気は、ビタミンB1欠乏によって末梢神経障害が起こる疾患です。【脊髄障害】脊髄が障害されると、膝蓋腱反射を含む反射が低下します。【脳障害】大脳皮質や脳幹が障害されると、膝蓋腱反射を含む反射が低下します。ちなみに、壊血病(Scurvy)は、ビタミンC欠乏によって起こる疾患で、歯茎の出血、皮膚の紫斑、関節痛などの症状が現れます。膝蓋腱反射の低下は、壊血病の典型的な症状ではありません。くる病(rickets):は、ビタミンD欠乏によって起こる疾患で、骨軟化症や骨粗鬆症などの症状が現れます。膝蓋腱反射の低下は、くる病の典型的な症状ではありません。夜盲症(night blindness)は ビタミンA欠乏によって起こる疾患で、暗闇での視力が低下します。膝蓋腱反射の低下は、夜盲症の典型的な症状ではありません。
医療法施行規則に定められている病院の一般病床における患者1人に必要な病室床面積はどれか。
1. 3.4㎡ 以上
2. 4.4㎡ 以上
3. 5.4㎡ 以上
4. 6.4㎡ 以上
解説：医療法施行規則第17条第1項では、病院の一般病床における患者1人に必要な病室床面積は 6.4㎡ 以上と定められています。ちなみに、1の3.4㎡以上、療養病床における患者1人に必要な病室床面積です。2の4.4㎡以上は、個室病床における患者1人に必要な病室床面積です。
無菌操作が必要なのはどれか。
1. 浣腸
2. 気管内吸引
3. 口腔内吸引
4. 経鼻胃管挿入
解説：無菌操作が必要なのは、通常無菌である部位に、菌が存在する可能性のある体外物に触れる操作です。ちなみに他の選択肢を説明すると・・・浣腸→直腸は常在菌が存在するため、無菌操作は必要ありません。・気管内吸引→気管は通常無菌であるため、無菌操作が必要です。・口腔内吸引→口腔内は常在菌が存在するため、無菌操作は必要ありません。・経鼻胃管挿入→胃は常在菌が存在するため、無菌操作は必要ありません。
成人への坐薬の挿入方法で正しいのはどれか。
1. 息を止めるよう説明する。
2. 右側臥位になるよう説明する。
3. 挿入後1、2分肛門を押さえる。
4. 肛門から2cmの位置に挿入する。
トリアージタッグ (別冊No.1) を別に示す。待機的治療群となるトリアージタッグはどれか。
1. ①
2. ②
3. ③
4. ④
【採点上の取り扱い】正解した受験者については採点対象に含め、不正解の受験者については採点対象から除外する。【理由】
問題として適切であるが、必修問題としては妥当でないため。
直流除細動器の使用目的はどれか。
1. 血圧の上昇
2. 呼吸の促進
3. 体温の上昇
4. 洞調律の回復
解説：直流除細動器は、心室細動や心室頻拍などの致死的不整脈に対して電気ショックを与えることで、心臓の正常なリズム（洞調律）に戻すための医療機器です。ちなみに他の解答について↓・血圧の上昇：昇圧薬などの薬剤や輸液によって血圧を上げることはありますが、直流除細動器は血圧上昇を目的とした機器ではありません。・呼吸の促進：人工呼吸器などの機器によって呼吸を促進することはありますが、直流除細動器は呼吸促進を目的とした機器ではありません。・体温の上昇：体温上昇は、低体温症の治療などにおいて目的とされる場合もありますが、直流除細動器は体温上昇を目的とした機器ではありません。
代謝性アシドーシスによって起こる呼吸はどれか。
1. 奇異呼吸
2. 口すぼめ呼吸
3. Biot <ピオー〉呼吸
4. Kussmaul<クスマウル〉呼吸
5. Cheyne-Stokes〈チェーン ストークス〉呼吸
【採点上の取り扱い】正解した受験者については採点対象に含め、不正解の受験者については採点対象から除外する。【理由】
問題として適切であるが、必修問題としては妥当でないため。
神経線維には髄鞘のあるものとないものがあるが、 活動電位に対する髄鞘の働きはどれか。
1. 活動電位の発生頻度を増やす。
2. 活動電位のピークを高くする。
3. 活動電位の伝導速度を速くする。
4. 活動電位が周囲の神経線維に伝わるのを防ぐ。
解説：神経線維には、髄鞘のある有髄神経線維と、髄鞘のない無髄神経線維があります。髄鞘は、シュワン細胞（末梢神経系）やオリゴデンドロサイト（中枢神経系）によって形成される脂質二重層の膜構造です。髄鞘の働きは、活動電位の伝導速度を速くすることです。無髄神経線維では、活動電位は軸索全体にわたって伝達されますが、有髄神経線維では、髄鞘によって電気抵抗が減少するため、活動電位はランビエ絞輪と呼ばれる髄鞘のない部分のみで跳躍的に伝達されます。この跳躍伝導によって、活動電位はより速く伝達されます。ちなみに他の解答について↓
・活動電位の発生頻度を増やす：髄鞘は活動電位の発生頻度を増やす働きはありません。・活動電位のピークを高くする：髄鞘は活動電位のピークを高くする働きはありません。・活動電位が周囲の神経線維に伝わるのを防ぐ：髄鞘は活動電位が周囲の神経線維に伝わるのを防ぐ働きはありません。むしろ、活動電位を効率的に伝達する役割があります。
舌の模式図を示す。
味蕾が少ない部位はどれか。
1. ①
2. ②
3. ③
4. ④
解説：舌の表面には、味蕾と呼ばれる味覚を感じる器官が分布しています。味蕾は、味を感じる細胞である味覚細胞と、味覚細胞を支える支持細胞から構成されています。味蕾は舌全体に分布していますが、部位によって密度が異なります。一般的に、舌の先端と側面には味蕾が多く、舌の付け根には味蕾が少ないと言われています。この模式図では、舌の先端と側面が赤色で、舌の付け根が青色で示されています。これは、味蕾の密度が赤色の方が青色よりも高いことを示しています。ちなみに他の解答について↓
①：舌の先端には味蕾が多く分布しています。
③：舌の付け根には味蕾が少ないと言われています。
④：舌の側面には味蕾が多く分布しています。
労働力調査における平成22年(2010年)と令和3年(2021年)の男性と女性の労働力人口の比較で正しいのはどれか。
1. 男性、女性とも減少している。
2. 男性、女性とも増加している。
3. 男性は減少し、女性は増加している。
4. 男性は増加し、女性は減少している。
解説：総務省統計局の労働力調査によると、平成22年(2010年)と令和3年(2021年)の男性と女性の労働力人口は以下の通りです。
・男性
平成22年(2010年)：4,132万人
令和3年(2021年)：3,805万人・女性
平成22年(2010年)：2,665万人
令和3年(2021年)：3,096万人
生活保護法に基づき生活保護の実務を行うのはどれか。
1. 保健所
2. 福祉事務所
3. 精神保健福祉センター
4. 地域包括支援センター
解説：生活保護法に基づき生活保護の実務を行うのは、市町村に設置される福祉事務所です。・生活保護制度
生活保護制度は、生活に困窮している人々に対して、最低限度の生活を保障するための制度です。・福祉事務所の役割
福祉事務所は、生活保護制度の申請を受け付け、調査を行い、保護の必要性を判断します。また、保護費の支給や、生活指導、自立支援などのサービスも行います。ちなみに他の解答について↓
・保健所：感染症予防や衛生管理などの業務を担当します。
・精神保健福祉センター：精神障害者の保健福祉に関する相談や支援を行います。・地域包括支援センター：高齢者や障害者など、地域で支援が必要な人々に対する支援を行います。
感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律(感染症法〉において、 診断した際に全数を届け出る疾患はどれか。
1. インフルエンザ (influenza)
2. 細菌性髄膜炎(bacterial meningitis)
3. 水痘(varicella)
4. 梅毒(syphilis)
解説：感染症法において、診断した際に全数を届け出る疾患は、特定感染症と呼ばれ、法律でその対象が定められています。梅毒はその一つであり、医師が梅毒を診断した場合は、その全数を届け出る義務があります。他の選択肢に挙げられた疾患も感染症である場合がありますが、感染症法で特定感染症として指定されているのは梅毒のみです。
健やか親子21(第2次)の基盤課題A「切れ目ない妊産婦・乳幼児への保健対策」の目標はどれか。
1. 児童虐待による死亡数の減少
2. 十代の人工妊娠中絶率の減少
3. 妊娠・出産について満足している者の割合の増加
4. マタニティマークを妊娠中に使用したことのある母親の割合の増加
解説：健やか親子21は、日本の母子保健に関する基本方針です。基盤課題Aの目標は、妊産婦や乳幼児の保健に焦点を当てており、その中で「妊娠・出産について満足している者の割合の増加」という目標が掲げられています。この目標は、妊娠や出産に関わる医療やサポートの質を高め、母親が安心して出産できる環境を整えることを目指しています。・児童虐待による死亡数の減少：これは「健やか親子21(第2次)」の重点課題B「子ども虐待の防止」の目標です。・十代の人工妊娠中絶率の減少：これは「健やか親子21(第2次)」の重点課題C「思春期・青年期の子どもの健全な育成」の目標です。・マタニティマークを妊娠中に使用したことのある母親の割合の増加：これは「健やか親子21(第2次)」の目標ではありません。
健康寿命の説明で適切なのはどれか。
1. 生活習慣病の予防は健康寿命を伸ばす。
2. 令和元年(2019年)の健康寿命は女性より男性の方が長い。
3. 令和元年(2019年)の健康寿命は平成28年(2016年)よりも短い。
4. 平均寿命と健康寿命の差は健康上の問題なく日常生活が過ごせる期間である。
解説：健康寿命とは「日常生活に制限なく過ごせる期間」を指します。生活習慣病は、糖尿病や高血圧、脂質異常症などの慢性疾患であり、これらの疾患は健康寿命を縮める原因となります。そのため、生活習慣病を予防することは、健康寿命を伸ばすために重要です。ちなみに平均寿命は健康上の問題を抱えながらも日常生活を送っている期間を含みます。
入院中のAさんの親族と名乗る者から「急用があるためAさんと話をさせてほしい」と病棟に電話があった。
看護師の対応で正しいのはどれか。
1.「用件を教えてください」
2.「このままおつなぎします」
3.「Aさんにかけ直してもらいます」
4.「Aさんという方が入院中かどうかはお答えできません」
解説：医療機関では患者のプライバシーや情報の秘匿が非常に重要です。親族や知人からの電話であっても、患者の入院状況や詳細な情報を提供することは適切ではありません。このような場合、看護師は患者のプライバシーを守るため、入院中の患者の情報を提供することは避けるべきです。そのため、「Aさんという方が入院中かどうかはお答えできません」という回答が適切です。また、緊急の場合でなければ、通常は親族や知人との連絡は患者の同意のもとで行われるべきです。
成人の心音の聴取部位を図に示す。
心音の聴診における、僧帽弁領域はどれか。ただし、聴取部位は●で示す。
1. ①
2. ②
3. ③
4. ④
解説：成人の心音の聴診において、僧帽弁領域は左第5肋間鎖骨中線に位置しています。この領域は心音をよく聴取するための部位であり、僧帽弁の音を注意深く聴くことが重要です。
滅菌手袋を図に示す。
右手から装着する場合に、左手の母指と示指でつかんで持ち上げる位置で適切なのはどれか。
1. ①
2. ②
3. ③
4. ④
解説：滅菌手袋の装着方法は、無菌状態を保ったまま行う必要があります。右手から装着する場合、左手の親指と示指でつかんで持ち上げる位置は④です
問題36
仰臥位の患者の良肢位で正しいのはどれか。
1. 肩関節外転90度
2. 肘関節屈曲90度
3. 膝関節曲90度
4. 足関節底屈90度
解説：「良肢位」とは、手術などの際に患者の体位を調整する際に使われる用語です。仰臥位の患者における良肢位は、手術や処置を行うために利用されることがあります。肘関節を90度屈曲させることで、手術を行いやすくし、患者の体位も安定させることができます。そのため、正しい答えは「2. 肘関節屈曲90度」です。
病室で読書をする際に適した照度はどれか。
1. 100ルクス
2. 300ルクス
3. 500ルクス
4. 1,000ルクス
解説：病室で読書をする際に適した照度は、300～750ルクスです。読書に適した明るさを提供するために、この範囲の照明を確保することが重要です。一方、覚醒安静時には50～75ルクスが適切であり、診察室や処置室では300～750ルクスが必要とされています。
成人男性への膀胱留置カテーテルの挿入で適切なのはどれか。
1. 挿入時は腹圧をかけるように促す。
2. カテーテルを挿入する長さの目安は12～14cmである。
3. 尿の流出の開始と同時に固定用バルーンを膨らませる。
4. 陰茎を頭側に向け、カテーテルを下腹部に固定する。
解説：成人男性の場合は陰茎を上向きに固定した後、尿道のカーブによる圧迫を防ぎます。下向きに固定してしまうと、尿道陰嚢角をカテーテルで圧迫し、血行障害や尿道損傷を起こす可能性があります。
排痰を促す目的で行うのはどれか。
1. タッチング
2. スクイージング
3. 漸進的筋弛緩法
4. 持続的気道陽圧
解説：スクイージングは、排痰を促すために胸部や背部に圧力を加える手法です。これにより、気道内の痰が移動しやすくなります。ちなみに他の解答について↓
・タッチングは、特定のマッサージ技法であり、排痰を促す目的ではありません。通常、皮膚や筋肉の緊張を緩和するために使用されます。・漸進的筋弛緩法は、筋肉の緊張を緩めることに焦点を当てたリラクゼーション技法であり、排痰を促す主要な方法ではありません。・持続的気道陽圧
鼻中隔前方からの出血への対応で正しいのはどれか。
1. 仰臥位にする。
2. Bellocq<ベロック>タンポンを挿入する。
3. Kiesselbach<キーゼルバッハ>部位を圧迫する。
4. 咽頭に流れてきた血液は飲み込むよう説明する。
解説：Kiesselbach<キーゼルバッハ>部位は、鼻腔前部の左右鼻腔粘膜が接する部位で、鼻出血の約90％はこの部位から起こります。Kiesselbach部位を圧迫することで、出血を止めることができます。ちなみに他の解答について↓
・仰臥位にするのは、誤りです。仰臥位にすると、血液が咽頭に流れ込み、誤嚥や窒息のリスクが高まります。・Bellocq<ベロック>タンポンは、後鼻腔出血に使用されます。鼻中隔前方からの出血には使用しません。・咽頭に流れてきた血液は飲み込むよう説明するのは、誤りです。血液を飲み込むと、吐き気や嘔吐を引き起こすことがあります。また、血液が胃に入ることで、消化管出血のリスクが高まります。
問題41
成人のがん患者が痛みの程度を数値で回答するスケールはどれか。
1. フェイススケール
2. NRS
3. VAS
4. VRS
解説：NRSは、0から10までの数字で痛みの程度を評価するスケールです。NRSはVASと同様に簡便で視覚的に分かりやすく、数値化による比較も可能です。また、VASよりも誤差が少ないとされています。ちなみに他の解答について↓
・フェイススケールは、顔の表情で痛みの程度を評価するスケールです。主に小児や認知症患者など、言語によるコミュニケーションが難しい患者に使用されます。・VAS (Visual Analogue Scale) は、10cmの線上に0から10までの目盛りを付け、患者自身が現在の痛みの程度を指し示すスケールです。VASは簡便で視覚的に分かりやすいですが、数値化の誤差が生じる可能性があります。・VRS (Verbal Rating Scale) は、痛みの程度を言葉で表現するスケールです。VRSは簡便で患者への負担が少ないですが、主観的な評価であり、患者間の比較が難しいという欠点があります。
肝切除術後3日の患者のドレーンから黄褐色の排液がみられた。考えられる原因はどれか。
1. 黄疸
2. 出血
3. 腹水
4. 胆汁漏
解説：胆汁漏は、肝切除術後の比較的頻度の高い合併症です。胆汁漏が起こると、腹膜炎や胆管炎などの重篤な合併症を引き起こす可能性があります。ちなみに他の解答について↓
・黄疸は、ビリルビン値の上昇によって皮膚や白目が黄色くなる症状です。黄疸の場合、排液の色は黄褐色ではなく、むしろ淡黄色になります。・出血の場合、排液の色は赤色または暗赤色になります。
腹水は、腹腔内に貯留した液体です。・腹水の場合、排液の色は透明または淡黄色になります。
減感作療法を受ける患者への説明で適切なのはどれか。
1. 「治療期間は1か月です」
2. 「静脈内注射でアレルゲンを投与します」
3. 「治療後はアレルゲンを気にせず生活できます」
4. 「投与後30分はアナフィラキシー症状を観察します」
解説：アナフィラキシー症状は、減感作療法の稀な合併症ですが、重篤な場合死に至ることもあります。そのため、投与後30分は医療機関でアナフィラキシー症状を観察する必要があります。ちなみに他の解答について↓
・「治療期間は1か月です」：減感作療法の治療期間は、患者さんの症状やアレルギーの種類によって異なり、数か月から数年かかることもあります。・「静脈内注射でアレルゲンを投与します」：減感作療法は、主に皮下注射でアレルゲンを投与します。・「治療後はアレルゲンを気にせず生活できます」：減感作療法は、アレルギー症状を軽減する効果がありますが、完全に症状が消失するわけではありません。
尋常性乾癬(psoriasis vulgaris)の患者への説明で正しいのはどれか。
1. 患部に日光を当てない。
2. 掻痒感があるときは患部を温める。
3. 機械的刺激が加わらないよう患部を覆う。
4. 落屑が多いときは蛋白質の摂取を減らす。
解説：機械的刺激が加わらないよう患部を覆うことが重要です。擦過や摩擦は乾癬を刺激して悪化させる可能性があります。ちなみに他の解答について↓
・患部に日光を当てないというのは、一般的には正しいアプローチですが、光線療法は実際には尋常性乾癬の治療に使用される場合があります。ただし、日光を浴びる際は医師の指示に従うべきです。・掻痒感があるときに患部を温めることは、かえって症状を悪化させる可能性があります。一般的には、冷却や湿潤療法が掻痒感の緩和に役立ちます。・落屑が多いときに蛋白質の摂取を減らすというのは、乾癬の症状を改善するための一般的な戦略ではありません。乾癬の治療において、栄養バランスの良い食事は重要ですが、蛋白質の摂取を減らすことは特に推奨されません。
喉頭摘出および気管孔造設術を受けた患者にみられるのはどれか。
1. 難聴
2. 嗅覚低下
3. 咀嚼困難
4. 誤嚥
解説：喉頭摘出および気管孔造設術を受けた患者は鼻を介して空気を吸わなくなるため、嗅覚を感じる部分に気流が届かず、嗅覚が低下する。ちなみに他の解答について↓
・難聴は、喉頭摘出術とは関係ありません。
・咀嚼困難は、舌や口腔内の筋肉が損傷されることで起こりますが、喉頭摘出術ではこれらの組織は損傷されません。
・誤嚥は、喉頭摘出術後、永久気管孔を造設していることから食道と気道が完全に分離されているため、起こらない。
自助具を図に示す。
関節リウマチ(rheumatoid arthritis)によって肩関節に痛みがある患者の関節への負担を軽減する自助具で適切なのはどれか。
1. 万能カフ
2. 長柄ブラシ
3. コップホルダー
4. ボタンエイド
解説：長柄ブラシは体の届かない部位を洗浄する際に使用することで、肩関節の動きを減らし、痛みを軽減することができるので、関節リウマチによって肩関節に痛みがある患者の関節への負担を軽減する自助具として適切です。ちなみに他の解答について↓
・万能カフは、手首や手指の関節の動きに制限がある場合に有効ですが、肩関節の痛みを軽減する効果はありません。・コップホルダーは、コップを持つ動作を補助する自助具ですが、肩関節の動きに直接的な影響はありません。・ボタンエイドは、ボタンを留める動作を補助する自助具ですが、肩関節の動きに直接的な影響はありません。
・過去問＆解説集はこちら(試験対策用)
Aさん (47歳、男性、会社員)は、尿管結石(ureterolithiasis)による疝痛発作で入院した。 入院翌日、自然に排石され、疼痛は消失したものの、結石が残存している。入院前は、ほぼ毎日、飲酒を伴う外食をしていた。Aさんへの退院指導で適切なのはどれか。
1.「シュウ酸を多く含む食品を摂取しましょう」
2.「1日2L程度の水分を摂取しましょう」
3.「排石までは安静にしましょう」
4.「飲酒量に制限はありません」
解説：尿路結石の再発を防ぐためには、水分を十分に摂取し、シュウ酸を多く含む食品を控えることが重要です。ちなみに他の解答について↓
・「シュウ酸を多く含む食品を摂取しましょう」は誤りです。シュウ酸は尿路結石の形成に関与するため、摂取を控える必要があります。
・「排石までは安静にしましょう」は誤りです。排石後は適度な運動が推奨されます。
・「飲酒量に制限はありません」は誤りです。アルコールは脱水症状を引き起こし、尿路結石の再発リスクを高めるため、制限が必要です。
マンモグラフィを受ける成人女性への説明で適切なのはどれか。
1. 「仰臥位で行います」
2. 「検査前は絶食です」
3. 「造影剤を使います」
4. 「二方向から撮影します」
解説：マンモグラフィは乳房専用のX線撮影。乳房を板で圧迫して薄く伸ばした状態で撮影しますが、乳房全体をくまなく写し出すために、片方の乳房に対して複数の方向（MLO：内外斜位方向とCC：頭尾方向）から圧迫し撮影します。
Aさん(86歳、女性)は、生まれ育った地域で、近所に住む友人と交流しながら1人で暮らしていた。 買い物へ行く途中に転倒し、腰椎圧迫骨折(lumbar compression fracture)で入院治療を受けた。退院後は他県に住む長女夫婦と同居している。暮らし始めて間もなく、Aさんは「私はここで暮らして、新しい友人ができるかしら」と長女に訴えるようになり、徐々に口数が少なくなった。このときのAさんの状況はどれか。
1. 閉じこもり
2. 廃用症候群(disuse syndrome)
3. セルフ・ネグレクト
4. リロケーションダメージ
解説：この状況は、リロケーションダメージに該当します。リロケーションダメージは、高齢者が新しい環境に移ることで生じる身体的・精神的な問題を指します。Aさんは長女夫婦との同居による環境の変化に適応できず、新しい友人を作ることに不安を感じていることが示唆されています
高齢者の歩行時につまずきが見られる場合、筋力低下が考えられる筋肉はどれか。
1. 大殿筋
2. 前脛骨筋
3. 下腿三頭筋
4. 大腿四頭筋
解説：前脛骨筋は、足の前方にある筋肉で、足首を持ち上げる動作（足を上げる）に関与します。この筋肉の弱さや筋力低下が、高齢者の歩行時につまずきや足首の安定性の低下と関連しています。ちなみに他の解答について↓
・大殿筋は、大腿の後ろから臀部にかけて走る大きな筋肉で、主に腰機能や膝関節の安定性に関与します。高齢者のつまずきには一般的に関与しません。・下腿三頭筋は、ふくらはぎの筋肉で、足首を伸展させる動作に関与します。足関節の安定性に重要ですが、特につまずきとは直接関係しません。・大腿四頭筋は、大腿部にある筋肉で、膝関節の伸展に関与します。つまずきとは関連が薄いです。
高齢者の医療の確保に関する法律の内容で正しいのはどれか。
1. 医療の給付は市町村が行う。
2. 高齢者は一律3割の医療費を自己負担する。
3. 40歳以上の被保険者と被扶養者にがん検診を行う。
4. 後期高齢者の医療給付の内容は国民健康保険と同じである。
解説： 後期高齢者医療は、65歳以上の高齢者に対する医療制度であり、国民健康保険とは異なる制度であり、給付内容や自己負担割合などが異なります。高齢者の医療を適切に支援し、福祉を向上させるために制定されています。
高齢者のコミュニケーション障害の要因と状態の組合せで正しいのはどれか。
1. 歯牙の欠損-----言葉が出てこない。
2. 耳垢の蓄積-----音が小さく聞こえる。
3. 想起能力の低下-----相手の表情が読み取れない。
4. 語音弁別能の低下-----はっきり発音できない。
解説： 高齢者のコミュニケーション障害は、加齢に伴う身体機能や認知機能の低下によって起こります。主な要因と状態の組合せは以下のとおりです。【1】歯牙の欠損
歯牙の欠損は、発音器官の機能低下に繋がり、明瞭な発音が困難になることがあります。【2】耳垢の蓄積
耳垢の蓄積は、聴力低下を引き起こし、相手の声が聞き取りにくくなります。【3】想起能力の低下
想起能力の低下は、言葉や名前を思い出せなくなるなどの症状が現れ、コミュニケーションの円滑な進行を妨げることがあります。【4】語音弁別能の低下
語音弁別能の低下は、聞き取れた音の意味を理解するのが困難になるため、相手の言っている内容を理解できないことがあります。ちなみに他の解答について↓
・歯牙の欠損-言葉が出てこない。
歯牙の欠損は発音に影響を与える可能性がありますが、言葉が出てこない直接的な原因とは限りません。・想起能力の低下-相手の表情が読み取れない。
想起能力の低下は、言葉や名前を思い出せなくなるなどの症状が現れますが、相手の表情を読み取る能力には直接影響を与えません。・語音弁別能の低下-はっきり発音できない。
語音弁別能の低下は、聞き取れた音の意味を理解するのが困難になるため、発音に影響を与える直接的な原因とは限りません。
Aさん (92歳、女性)は重度の障害のため体を動かすことができないが、 表情などで意思表示はできる。 Aさんは食べることが好きで「最期まで口から食べたい」
と言っていた。最近は誤嚥性肺炎(aspiration pneumonia)で入退院を繰り返しており、現在は入院中で終末期である。 同居している家族は積極的な治療をしないことを希望し、自宅でAさんを看取ることを決めた。家族への退院時の指導で適切なのはどれか。
1.「24時間付き添ってあげましょう」
2.「オムツの重さで尿量を測定しましょう」
3.「Aさんの息が苦しそうになったら救急車を呼びましょう」
4.「Aさんが食べたいと望めば、口から食べさせてあげましょう」
解説：
【Aさんの状況】
・92歳女性
・重度の障害で体が動かせない
・表情などで意思表示は可能
・食べることが好きで「最期まで口から食べたい」と希望
・誤嚥性肺炎で入退院を繰り返し、現在は入院中終末期
・家族は積極的な治療を希望せず、自宅で看取ることを決意【退院時の指導】
Aさんの状況を踏まえ、家族への退院時の指導で適切なのは、Aさんの希望を尊重し、本人の意思を最大限に尊重することです。具体的には、以下の内容を指導します。◆食事について
・Aさんが食べたいと望めば、口から食べさせてあげる。・誤嚥が心配であれば、とろみをつけるなど、食事形態を工夫する。・食べる量が少なくなっても、無理強いはしない。
食事の時間は、Aさんがリラックスできる環境を整える。◆呼吸状態について
Aさんの呼吸状態を定期的に観察する。呼吸が苦しそうになった場合は、医師に相談する。痰の吸引が必要であれば、家族が方法を学ぶ。◆その他
・Aさんができるだけ快適に過ごせるように、環境を整える。・Aさんの不安や苦痛を軽減するように努める。・家族は無理せず、周囲に助けを求める。ちなみに他の解答について↓
・「24時間付き添ってあげましょう」
家族の負担が大きくなります。必要に応じて、訪問介護や訪問看護などのサービスを利用することを提案しましょう。・「オムツの重さで尿量を測定しましょう」
完全な誤りではありませんが、尿量測定は必ずしも必要ではありません。Aさんの体調や家族の負担などを考慮し、必要であれば指導しましょう。3.「Aさんが息が苦しそうになったら救急車を呼びましょう」
完全な誤りではありませんが、Aさんは終末期であり、延命治療は望んでいない可能性があります。家族と事前に話し合い、Aさんの意思を尊重することが重要です。
Bowlby<ボウルビィ>が提唱したアタッチメントの記述で正しいのはどれか。
1. 人見知りは6、7か月の乳児に出現する。
2. 安全基地は家の中での子どもの居場所のことである。
3. 子どもと不特定の他者との間に築かれる情緒的な結びつきである。
4. 愛着対象との分離で生じる子どもの行動の第一段階は「絶望の段階」である。
解説：Bowlby（ボウルビィ）は、乳幼児期における養育者との愛着関係が、その後の情緒的な発達に重要な影響を与えることを提唱。アタッチメントとは、乳幼児と養育者との間に形成される、強い情緒的な結びつきを指します。【アタッチメントの記述】
1. 人見知りは6、7か月の乳児に出現する。：人見知りは、乳児が特定の人とそうでない人を見分けられるようになり、見知らぬ人に対して警戒心や不安を示すようになる現象です。これは、アタッチメント形成の過程の一つと考えられます。2. 安全基地は家の中での子どもの居場所のことである：安全基地とは、子どもが安心して探索行動を行える場所であり、必ずしも家の中である必要はありません。養育者が子どもにとっての安全基地となることで、子どもは安心して周囲の世界を探求することができます。3. 子どもと不特定の他者との間に築かれる情緒的な結びつきである。：アタッチメントは、主に乳幼児と養育者との間に形成されるものです。不特定の他者との間にも、親密な関係が築かれることはありますが、それはアタッチメントとは区別されます。4. 愛着対象との分離で生じる子どもの行動の第一段階は「絶望の段階」である。：Bowlbyは、愛着対象との分離によって子どもは4つの段階の行動を示すと考えました。第一段階は「抗議の段階」であり、子どもは泣いたり、喚いたりして、愛着対象の復帰を求めます。第二段階は「絶望の段階」であり、子どもは活動的でなくなり、無表情になるなど、無気力な状態になります。
出生体重3.020gの正期産児。 新生児期に最もチアノーゼを生じやすい先天性心疾患はどれか。
1. 動脈管開存症(patent ductus arteriosus)
2. 心室中隔欠損症(ventricular septal defect)
3. 心房中隔欠損症(atrial septal defect)
4. Fallot<ファロー>四徴症(tetralogy of Fallot)
解説：新生児期に最もチアノーゼを生じやすい先天性心疾患は、Fallot四徴症です。Fallot四徴症は肺動脈狭窄
・心室中隔欠損・大動脈騎乗・右室肥大の心奇系がドジに存在する先天性心疾患です。これらの心奇形によって、肺への血流が減少し、チアノーゼが生じます。動脈管開存症：肺動脈への血流が増加し、チアノーゼは通常生じない。
心室中隔欠損症：左室から右室への血液の流入によって、チアノーゼは軽度の場合が多い。
心房中隔欠損症：左房から右房への血液の流入によって、チアノーゼは軽度の場合が多い。ちなみに他の解答について↓
・動脈管開存症：肺動脈への血流が増加し、チアノーゼは通常生じない。・心室中隔欠損症：左室から右室への血液の流入によって、チアノーゼは軽度の場合が多い。・心房中隔欠損症：左房から右房への血液の流入によって、チアノーゼは軽度の場合が多い。
子どもに医療処置を行う際、看護師が行うディストラクションはどれか。
1. 処置後に子どものがんばりを認める。
2. 人形を用いて子どもに処置を説明する。
3. 子どもの対処行動のパターンを把握する。
4. 子どもの注意を処置ではなく他のものに向ける。
解説：ディストラクションとは、医療処置時の痛みや不安を軽減するために、子どもの注意を処置以外のものに向けることです。看護師が行うディストラクションには、以下のようなものがあります。・遊びや歌、絵本などを使って子どもの注意をそらす。
・風船を膨らませたり、シャボン玉を飛ばしたりする。
・マッサージや音楽療法を行う。
・子どもの好きなおもちゃやぬいぐるみを持たせる。ちなみに他の解答について↓
・処置後に子どものがんばりを認める
これは、ディストラクションではなく、ポジティブ・リインフォースメント（正の強化）という行動療法の手法です。・人形を用いて子どもに処置を説明する
これは、プレパレーション（事前説明）の一環であり、ディストラクションとは異なります。・子どもの対処行動のパターンを把握する
これは、ディストラクションを行う前に必要なアセスメント（評価）の一環です。
乳児に対する一次救命処置
1. 脈拍の確認は橈骨動脈の触知で行う。
2. 意識レベルは足底を叩きながら反応を確認する。
3. 救助者が2名いる場合、胸骨圧迫と人工呼吸の回数の比率は30:2である。
4. 胸骨圧迫の速さ(回数)は130～150回/分である。
解説：乳児は小児・成人と違い中枢神経系が未成熟なため、原始反射にて意識レベルを確認するのが最適だと考えられるため。
児童虐待の防止等に関する法律<児童虐待防止法>に基づいて行う通告で正しいのはどれか。
1. 警察に通告する。
2. 守秘義務の遵守が優先される。
3. 通告にあたっては児童自身の意思を尊重することが規定されている
4. 児童が同居している家庭における配偶者に対する暴力は通告の対象となる。
解説：児童虐待防止法に基づく通告は、児童虐待を受けたと思われる児童を発見した者が、市町村、児童相談所、または警察に通告する義務を定めたもの。児童が同居している家庭における配偶者に対する暴力も通告の対象となっています。これは、配偶者に対する暴力は、児童にも悪影響を与える可能性があると考えられているためです。
法律で定められている育児時間に関する説明で正しいのはどれか。
1. 育児休業、介護休業等育児又は家族介護を行う労働者の福祉に関する法律<育児・介護休業法>に規定されている。
2. 請求できるのは子が1歳6か月に達するまでである。
3. 父親と母親の両方が取得できる。
4. 1日に2回請求できる。
解説：育児時間は、労働基準法第67条に規定されており、子が満1歳に達するまで請求できる。請求回数は1日2回とされています。
日本の人工妊娠中絶で正しいのはどれか。
1. 配偶者の同意が必須である。
2. 妊娠10週以降は死産の届出が必要である。
3. 実施が可能なのは妊娠22週未満の場合である。
4. 実施率は母の年齢が20～24歳よりも20歳未満の方が高い。
解説：日本の人工妊娠中絶は、母体保護法によって規定されています。【人工妊娠中絶の説明】
・配偶者の同意：不要
・死産の届出：妊娠22週以降の人工妊娠中絶の場合は必要
・実施可能期間：妊娠22週未満
・実施率：20歳未満の方が20～24歳よりも高いという客観データは今のところありません。
自然流産を連続( )回以上繰り返した状態を習慣流産という。 ( )に当てはまるのはどれか。
1. 2
2. 3
3. 4
4. 5
解説：自然流産を2回連続 以上繰り返した状態を習慣流産 と呼びます。流産の原因は様々ですが、習慣流産の原因として考えられるものには、染色体異常、ホルモン異常、子宮形態異常、免疫異常などがあります。
正常新生児の卵円孔の機能的閉鎖に関する説明で正しいのはどれか。
1. 動脈血酸素分圧
2. 肺血流の増加によって起こる。
3. 出生から数週後に閉鎖する。
4. 動脈管の閉鎖が要因となる。
解説：卵円孔の機能的閉鎖は、出生後、肺呼吸が開始されると肺血流が増加し、左房圧が上昇することによって卵円孔が機能的に閉鎖されます。
自殺対策基本法について正しいのはどれか。
1. 自殺対策強化月間を設けることを定めている。
2. 国の責務としてゲートキーパーの養成を定めている。
3. 民間団体による地域自殺対策推進センターの設置を定めている。
4. 事業主が職場のハラスメントの防止に必要な措置を講じることを義務付けている。
解説：自殺対策基本法では、例年、月別自殺者数の最も多い3月を「自殺対策強化月間」と定め、地方公共団体、関係団体等とも連携して「誰も自殺に追い込まれることのない社会」の実現に向け、相談事業及び啓発活動を実施しています。
患者とその家族や医療者が患者にとって望ましい治療を探り、お互いが納得する治療を選択できるようにしていくのはどれか。
1. 心理教育
2. 共同意思決定
3. ストレングス
4. アドヒアランス
解説：共同意思決定 は、患者と医療者が対等な立場で情報共有を行い、それぞれの価値観や希望を尊重しながら、患者にとって最善の治療を選択していくプロセスです。
Aさん(30歳、男性) は、昼間の過剰な眠気を主訴に来院した。 会社の会議ではいつも寝てしまい、居眠り運転で交通事故を起こしたこともある。笑ったときに脱力してしまうことや、入眠時に誰もいないのに人影が見えたり、睡眠と覚醒の移行期に体を動かせなくなることがある。
最も考えられる疾患はどれか。
1. ナルコレプシー (narcolepsy)
2. レム睡眠行動障害(REM sleep behavior disorder)
3. 睡眠時無呼吸症候群(sleep apnea syndrome)
4. レストレスレッグス症候群<むずむず脚症候群>(restless legs syndrome)
解説：Aさん(30歳、男性) の症状から、最も考えられる疾患はナルコレプシーです。ナルコレプシー は、日中の過剰な眠気や睡眠発作、情動脱力発作、入眠時幻覚、睡眠麻痺などを特徴とする睡眠障害です。Aさんの症状とナルコレプシーの症状の符合
・昼間の過剰な眠気→会議中や運転中に寝てしまう。
・居眠り運転→ナルコレプシーの患者は、居眠り運転を起こしやすい。
・笑ったときに脱力してしまう→情動脱力発作。
・入眠時に人影が見える→入眠時幻覚。
・睡眠と覚醒の移行期に体を動かせない→睡眠麻痺。ちなみに他の解答について↓
・レム睡眠行動障害は夢の内容を実際に演じてしまう睡眠障害です。Aさんの症状には夢遊病などの行動異常は見られないため、レム睡眠行動障害の可能性は低いと考えられます。・睡眠時無呼吸症候群は睡眠中に呼吸が止まってしまう睡眠障害です。Aさんの症状には、睡眠中の無呼吸やいびきなどの症状は見られないため、睡眠時無呼吸症候群の可能性は低いと考えられます。・レストレスレッグス症候群は脚のむずむず感や痛みによって、睡眠障害をきたす疾患です。Aさんの症状には、脚のむずむず感や痛みなどの症状は見られないため、レストレスレッグス症候群の可能性は低いと考えられます。
Aさん (43歳 男性)は統合失調症で通院していたが、服薬中断によって幻覚妄想状態(schizophrenia)が続いていた。ある日、Aさんの父親に対する被害妄想が強くなり、父親 へ殴りかかろうとしたところを母親に制止された。その後、Aさんは母親に促されて精神科病院を受診し「薬は飲みたくないけど、父親が嫌がらせをするので、すぐに入院して家から離れたい」と訴えた。母親も入院治療を強く希望している。Aさんの入院形態はどれか。
1. 応急入院
2. 措置入院
3. 任意入院
4. 医療保護入院
解説：措置入院は、患者本人の同意に基づいて入院する形態です。Aさんは「薬は飲みたくないけど、父親が嫌がらせをするので、すぐに入院して家から離れたい」と訴えていて自発的に入院を希望していると言えます。
Aさん(55歳、男性)は筋萎縮性側索硬化症<ALS：amyotrophic lateral sclerosis>で、経口摂取と胃瘻による経管栄養を併用し、在宅療養することになった。
Aさんと家族介護者への指導内容で適切なのはどれか。
1. 水分は経口による摂取とする。
2. 経口摂取中は頸部前屈位とする。
3. 経管栄養剤以外の注入を禁止する。
4. 注入時間に合わせて生活パターンを変更する。
解説：ALS患者は、進行に伴い嚥下機能が低下する可能性がありますので、誤嚥を防ぐために、食事中は頸部を前屈位にして、食道が開きやすくする必要があります。
令和元年(2019年)の介護サービス施設・事業所調査において、介護保険制度による訪問看護の利用者の特徴で正しいのはどれか。
1. 要介護5の利用者が最も多い。
2. 傷病別では悪性新生物が最も多い。
3. 医療保険制度による利用者よりも多い。
4. 要支援1、2の利用者は全体の利用者の4割を占める。
Aさん (82歳、女性、要介護1)は1人で暮らしている。 認知症(dementia)と診断され、週1回の訪問看護を利用することになった。 訪問看護師は、Aさんが調理できなくなったので、 配食サービスを導入したと介護支援専門員から情報を得た。初回訪問時に、Aさんは季節外れの服を着ており、今日の日付を答えられなかった。 トイレで排泄できている。訪問看護師が収集した情報のうち、手段的日常生活動作(LADL) はどれか。
1. 調理ができない。
2. 季節外れの服を着ている。
3. トイレで排泄できている。
4. 今日の日付を答えられない。
解説：手段的日常生活動作(LADL) とは、食事、入浴、着替え、排泄、移動などの日常生活動作を遂行するために必要な能力を指します。Aさんの情報とLADLの評価↓
・調理ができない：LADLの「食事」に該当します。
・季節外れの服を着ている：認知機能の低下を示唆する情報ですが、LADLには該当しません。
・トイレで排泄できている：LADLの「排泄」に該当します。
・今日の日付を答えられない：認知機能の低下を示唆する情報ですが、LADLには該当しません。
Aさん(90歳、男性) は要介護3となり、長男(60歳) と同居することになった。長男は「親を介護することがこんなに大変だとは思わなかった。 親が衰えてつらいと感じるのは自分だけだろうか」と訪問看護師に話した。訪問看護師の対応で最も適切なのはどれか。
1. 高齢者の介護方法について説明する。
2. 訪問看護の時間中に長男に外出を促す。
3. Aさんの短期入所サービスの利用を勧める。
4. 親の介護をしている介護者の了解を得て長男に紹介する。
解説：介護者同士の交流は、情報共有や互助の場として有効です。しかし、本人の了解なしに紹介することはプライバシーの侵害となるため、事前に本人の了解を得ることが重要です。
看護師等の人材確保の促進に関する法律で規定されているのはどれか。
1. 人員配置基準に基づき看護師を配置する。
2. 看護師等の資質の向上のための研修等を行う。
3. 新入職員を雇い入れるときに健康診断を行う。
4. 年5回の年次有給休暇を取得させることが義務付けられている。
解説：この法律では、以下の事項について規定されています。看護師等の養成/看護師等の処遇の改善/看護師等の資質の向上/看護師等の就業の促進/ナースセンターの指定が定められています。ちなみに解答１は医療法、解答３は、労働安全衛生法、解答４は労働基準法で規定されています。
A君 (4歳、男児)は地震による災害のため体育館に両親と避難し、2週後に仮住宅に移動した。その後1か月経過したころから、A君はわざと机や椅子をガタガタ揺らしながら「地震だ、逃げろ」などと騒いで遊んでいた。 母親は仮設住宅に巡回に来ていた看護師に「Aの遊びにどのように対応したらよいでしょうか」と相談した。
看護師の母親への説明で適切なのはどれか。
1.「すぐに児童精神科の医師の診察を受けましょう」
2.「危険な遊びにエスカレートしないよう、やめさせましょう!
3.「避難できたから安心だね、と声をかけながら見守りましょう」
4.「A君に家の手伝いをしてもらい何か役割を担ってもらいましょう」
解説：ストレスに起因する可能性が高いので、まずはA君の言動を受容しながら、延長線上にある家庭内の事象(家事等)と絡めて無理なくA君の気持ちに寄り添うことが大切です。
発災直後、自家用車に泊まり生活を始めた避難者に発生しやすいのはどれか。
1. 生活不活発病(disuse syndrome)
2. 静脈血栓塞栓症(venous thromboembolis)
3. 圧症候群<クラッシュ症候群>(crush syndrome)
4. 心的外傷後ストレス障害(PTSD>(posttraumatic stress disorder)
解説：静脈血栓塞栓症は、長時間同じ姿勢でいることによって、血液が固まり、血管を詰まらせてしまう病気です。発災直後は、避難生活によるストレスや運動不足、車内での長時間同じ姿勢などが原因で発生しやすいです。
ちなみに他の解答について↓
・生活不活発病は、長期的な運動不足によって筋力や骨密度が低下する病気です。発災直後は、むしろ活動量が多いため、発生しにくいです。・圧症候群は、重たい物で長時間圧迫されることで、筋肉が壊死し、腎障害などを引き起こす病気です。発災直後に発生する可能性はありますが、自家用車での生活では発生しにくいです。・心的外傷後ストレス障害は、災害などのトラウマ体験によって発症する精神疾患です。発災直後から発生する可能性はありますが、必ずしも発生するわけではありません。
Aちゃん(3歳)は、両親(外国籍)と3人で暮らしている。来日して1か月が経った。2日前に急性胃腸炎(acute gastroenteritis)で個室に入院した。症状が改善し、経口での食事を再開することになった。 看護師が訪室すると、 香辛料の香りが部屋に充満しており、唐辛子の入った肉などのたくさんの料理が並べられていた。母親は看護師に気付くと「Aは日本食には慣れておらず、食べられないので家で作ってきました」と話した。このときの母親への看護師の対応で適切なのはどれか。
1. 普段のAちゃんの食事の内容を尋ねる。
2. 栄養指導を受けるまで食事の持ち込みはできないと説明する。
3. たくさん食べさせてAちゃんの体力を回復させるよう伝える。
4. 病院食を完食するまで、持ち込み食は食べさせないよう伝える。
解説：Aちゃんの食文化や栄養状態を把握し、適切な対応をするために重要です。付随対応としてAちゃんの体調や食欲を確認する、母親に病院食の献立内容を説明する、必要に応じて、栄養士や言語聴覚士などの専門家に相談する等も考えられます。ちなみに解答２は、Aちゃんの食文化や栄養状態を考慮せず、一方的な対応。解答３はAちゃんの体調や食欲を確認せずに、無理な食事を勧めるのは不適切。解答４はAちゃんの気持ちや食文化を尊重せず、強制的な対応で良くありません。
声帯の運動や緊張度を調節する神経を分枝するのはどれか。
1. 三叉神経
2. 顔面神経
3, 舌咽神経
4. 迷走神経
5. 舌下神経
解説：迷走神経は、声帯を含む喉頭の筋肉を支配する神経です。脳幹から発し、頭頸部、胸腔、腹腔を走行し、多くの臓器に枝分かれします。喉頭では、声帯の運動・声帯の緊張度の調節・嚥下・咳嗽の機能を担っています。ちなみに、三叉神経は顔面や口腔の感覚をつかさどる神経、顔面神経は表情筋を動かす神経、舌咽神経は舌根や咽頭の後部の感覚をつかさどる神経、舌下神経は舌の運動をつかさどる神経です。
乳房について正しいのはどれか。
1. 月経前に乳房が張りやすいのはエストロゲンの影響である。
2. 乳腺周囲の平滑筋はオキシトシンによって弛緩する。
3. 乳腺はアポクリン汗腺が変化したものである。
4. 乳房は褐色脂肪組織である。
5. 乳管は乳汁を産生する。
小脳の機能はどれか。
1. 睡眠と覚醒
2 姿勢反射の中枢
3. 振動感覚の中継
4. 随意運動の制御
5. 下行性の痛抑制
解説：小脳は随意運動の制御にも重要な役割を果たします。運動の滑らかさや正確さを調節し、運動の調整と補正を行います。
出生後の成長で、最も早く成人の大きさに達するのはどれか。
1. 脳
2. 肺
3. 肝臓
4. 心臓
5. 脊柱
解説：出生時の脳重量は成人の約25％で、その後2歳までに約80％、5歳までに約90％に達します。
大動脈解離(aortic dissection)で真腔と偽腔(解離腔)が形成される。偽腔が形成される大動脈壁の部位はどれか。
1. 外膜
2. 外膜と中膜の間
3. 中膜
4. 中膜と内膜の間
5. 内膜
甲状腺クリーゼ(thyroid crisis)について正しいのはどれか。
1. 低体温となる。
2. 致死率は2%以下である。
3. 誘因として感染症が多い。
4. 初期症状として徐脈を認める。
5. 甲状腺ホルモンの欠乏症である。
解説：甲状腺クリーゼの誘因として感染症が多いです。その他、手術、外傷、精神的ストレスなどが誘因となることがあります。
転移性脳腫瘍(metastatic brain tumor)の原発巣で最も多いのはどれか。
1. 胃(gastric cancer)
2. 乳癌(breast cancer)
3. 肺癌(lung cancer)
4. 大腸癌(colon cancer)
5. 子宮頸癌(cancer of the uterine cervix)
解説：転移性脳腫瘍の原発巣で最も多いのは肺癌です。肺癌患者全体の約4～5％に脳転移が認められ、他の臓器の癌に比べて脳転移しやすいことが知られています。ちなみに他の解答について↓
・胃癌は、転移性脳腫瘍の原発巣としては2番目に多いです。・乳癌は、女性における転移性脳腫瘍の原発巣としては最も多いです。・大腸癌は、転移性脳腫瘍の原発巣としては3番目に多いです。・子宮頸癌は、転移性脳腫瘍の原発巣としては比較的稀です。
労働者災害補償保険法に規定されている保険者はどれか。
1. 国
2. 事業主
3. 市町村
4. 都道府県
5. 健康保険組合
解説：保険者は、労災保険を管掌する政府（国）です。 そして、それらの事務を行なう機関が中央では厚生労働省、地方では各都道府県労働局と労働基準監督署となっています。
肺結核(pulmonary tuberculosis)について正しいのはどれか。2つ選べ。
1. 結核(tuberculosis)の10%程度である。
2. 感染経路は接触感染である。
3. 肺アスペルギルス症(pulmonary aspergillosis)と同じ原因菌である。
4. 二次性の発症は過去の感染の再活性化による。
5. DOTS〈Directly Observed Treatment, Short-course〉が推奨される。
解説：４：二次性の発症は、過去の感染が潜伏感染となり、免疫低下などで再活性化することにより起こります。５：DOTSは、結核治療の標準的な治療法。DOTSは、患者の服薬を直接観察することにより、服薬率向上と薬剤耐性結核の発生抑制を目指しています。
敗血症性ショック(septic shock)について正しいのはどれか。2つ選べ。
1. 血圧は上昇する。
2. 血中の乳酸濃度は低下する。
3. エンドトキシンが原因である。
4. 最重症の臨床像は多臓器不全である。
5. コールドショック(cold shock)からウォームショック(warm shock)に移行する。
解説：解答３：グラム陰性菌の細胞壁成分であるエンドトキシンなどが原因で起こります。解答４：最重症の臨床像は、多臓器不全です。
ちなみに解答１は間違いで敗血症性ショックでは、血管拡張により血圧は低下します。解答２は組織の酸素不足により血中の乳酸濃度が上昇します。解答５は体温の異常変動を伴うことがありますが、コールドショックからウォームショックに移行するとは限りません。
てんかん(epilepsy)について正しいのはどれか。 2つ選べ。
1. けいれん(convulsions)と同義である。
2. 症候性てんかん(symptomatic epilepsy)は脳内病変を伴う。
3. 単純部分発作(simple partial seizure)では意識障害を認める。
4. 特発性の全般てんかん(generalized epilepsy)は高齢者に多い。
5. 脳の神経細胞の発作性電気的興奮によって起こる。
解説：症候性てんかんは、脳腫瘍、脳血管障害、脳外傷、脳炎など、脳の器質的な異常によって引き起こされるてんかんです。てんかんは、脳の神経細胞が異常な電気活動を繰り返し起こすことによって発作が生じます。ちなみに解答１は、間違いでてんかんはけいれん発作を繰り返し起こす状態を指しますが、けいれんはてんかん発作の一症状に過ぎません。けいれん以外の症状として、意識障害、感覚異常、運動障害、自動症などがあります。解答３、単純部分発作は、意識障害を伴わない部分発作です。運動、感覚、自律神経などの局所的な機能障害のみが現れます。解答４は小児期に発症することが多く、高齢者では稀です。高齢者に多いのは、脳血管障害や認知症などによって引き起こされる症候性てんかんです。
エックス線を用いて行う検査はどれか。2つ選べ。
1. 脳波検査
2. 筋電図検査
3. 頭部CT検査
4. サーモグラフィ
5. 上部消化管造影検査
解説：頭部CT検査は、エックス線を回転させて頭部の断層画像を撮影する検査です。脳腫瘍、脳梗塞、脳出血などの診断に用いられます。上部消化管造影検査は、バリウムを飲んで食道、胃、十二指腸の形状や動きを調べる検査です。エックス線を用いて撮影を行います。ちなみに、解答１は間違いで、脳波検査は、頭皮に電極を装着して脳の電気活動を記録する検査です。エックス線は使用しません。解答２、筋電図検査は、針電極を筋肉に刺して筋の電気活動を記録する検査です。エックス線は使用しません。解答４、サーモグラフィは、体表面の温度分布を画像化する検査です。赤外線カメラを用いて撮影するため、エックス線は使用しません。
全身麻酔下で胃全摘出術を受ける患者に対する無気肺(atelectasis)の予防法はどれか。2つ選べ。
1. 腹帯の装着
2. 抗菌薬の使用
3. ハフィング法
4. 弾性ストッキングの装着
5. インセンティブ・スパイロメトリーの使用
解説：ハフィング法は、術後早期から患者に深呼吸と咳を促すことで、肺の拡張と分泌物排出を促し、無気肺を予防する方法です。インセンティブ・スパイロメトリーは、患者が深呼吸を行うことで、肺活量を増加させ、無気肺を予防する方法です。
ちなみに解答１は間違い。腹帯は術後の疼痛軽減や腹部の保護に効果がありますが、無気肺予防には直接的な効果はありません。解答２、抗菌薬は感染症予防に効果がありますが、無気肺予防には直接的な効果はありません。解答４、弾性ストッキングは深部静脈血栓症予防に効果がありますが、無気肺予防には直接的な効果はありません。
肝硬変(cirrhosis)による肝性脳症(hepatic encephalopathy)で生じるのはどれか。2つ選べ。
1. 浮腫
2. 異常行動
3. くも状血管腫
4. 羽ばたき振戦
5. メドゥーサの頭
解説：肝性脳症では、意識障害、性格変化、錯乱、暴力行為などの異常行動が現れることがあります。羽ばたき振戦は、両手を前に伸ばして手首を振るような異常運動です。肝性脳症の典型的な症状の一つです。
ちなみに、解答１は間違いです。浮腫は肝硬変の症状の一つですが、肝性脳症の症状ではありません。肝性脳症では、アンモニアなどの代謝産物が脳に蓄積し、神経症状が現れます。解答３、くも状血管腫は脳の血管の異常で、肝硬変や肝性脳症とは関係ありません。解答５、メドゥーサの頭は、腹水貯留によって腹部が膨らみ、臍を中心に蛇行する静脈が拡張する状態です。肝硬変の症状の一つですが、肝性脳症の症状ではありません。
高齢者の健康障害の特徴はどれか。2つ選べ。
1. 原因を特定しやすい。
2. 症候が定型的である。
3. 若年者と比較して個人差は少ない。
4. 薬物による有害事象が出現しやすい。
5. 原疾患とは関連のない老年症候群が発生しやすい。
解説：高齢者は、加齢による身体機能の変化や複数の疾患の併発により、薬物の副作用が出現しやすいです。高齢者は、サルコペニアやフレイルなどの老年症候群を併発することがあり、原疾患とは別の症状が現れることがあります。ちなみに解答１は間違いです。高齢者は複数の疾患を併発していることが多いため、症状の原因を特定するのが難しい場合があります。解答２、高齢者は加齢による身体機能や認知機能の低下により、症状が非定型的に出現することがあります。解答３、高齢者は加齢や生活習慣、遺伝的要因などによって、個人差が大きくなります。
薬剤投与に関する重大な医療事故が発生した。
このときの看護師の対応で適切なのはどれか。2つ選べ。
1. 患者の状況を確認して安全を確保する。
2. 事故発生状況の詳細を看護記録に残す。
3. 薬剤投与に使用した物品は直ちに処分する。
4. 患者の容態が落ち着いてから上司に報告する。
5. 患者および家族に事故状況を説明するのは、原因が判明した後にする。
解説：重大な医療事故が発生した場合、まずは患者の安全を確保することが最優先です。患者に異常がないか確認し、必要があれば医師に連絡して指示を仰ぎます。事故発生状況の詳細を看護記録に残すことは、原因究明と再発防止に役立ちます。記録には、患者情報/投与予定薬剤/実際に投与した薬剤/投与量/投与時間/投与方法/患者の状態/事故発生時の状況/関係者の氏名などを含みます。ちなみに解答３は間違いで、薬剤投与に使用した物品は、証拠として保管する必要があります。直ちに処分してしまうと、原因究明に支障をきたす可能性があります。解答４、患者の容態が落ち着いてから上司に報告するのは、患者の安全を確保してから報告することを意味します。ただし、緊急性の高い場合は、患者の容態にかかわらず速やかに上司に報告する必要があります。解答５、患者および家族に事故状況を説明するのは、原因が判明した後にするのが適切です。原因が判明していない段階で説明すると、誤解を招いたり、不安を増大させてしまう可能性があります。
Aさん(49歳、女性)は、これまで在宅勤務でほとんど外出することがなく、BMI33であった。Aさんは久しぶりの出勤の際に転倒し、右大腿骨頸部骨折(femoral neck fracture)と診断され、右人工股関節置換術を受けることになった。
問題91
Aさんの術後に最も注意すべき所見はどれか。
1. Courvoisier(クールボアジェ)徴候
2. Blumberg(ブルンベルグ)徴候
3. Homans(ホーマンズ)徴候
4. Romberg(ロンベルグ)徴候
解説：Aさんの術後に最も注意すべき所見は、3. Homans 〈ホーマンズ〉徴候です。ちなみに解答１、胆嚢腫大や肝腫大などの肝臓の下方拡大によって生じる、右上腹部の膨満です。Aさんの術後にこの徴候が出現することは考えにくいでしょう。解答２、急性腹膜炎の診断に用いる徴候です。右下腹部に圧痛と反跳痛を認めます。Aさんの術後にこの徴候が出現することは考えにくいでしょう。解答４、感覚失調や小脳失調の診断に用いる徴候です。両足を閉じて直立した際に、眼を開いた状態では平衡を保てるが、眼を閉じた時にふらつくようになります。Aさんの術後にこの徴候が出現することは考えにくいでしょう。
術後1日、Aさんは39.1℃の発熱がみられた。
バイタルサイン: 呼吸数18/分、脈拍 117/分、整、 血圧132/82mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度 ＜SpO2＞97% (room air)。
身体所見: 呼吸音は異常なし、腰背部痛なし、術創部の腫脹、発赤、熱感はない。左手の末梢血管内カテーテル刺入部に発赤、熱感がある。
血液検査所見:赤血球344万/μL Hb12.1g/dL、 白血球 11,900/μL、 血小板18万/μLo
血液生化学所見: 尿素窒素16mg/dL、クレアチニン 0.8mg/dL、CRP11.4mg/dLo
尿所見: 沈査に白血球を認めない。
胸部エックス線写真: 異常所見なし。
Aさんの発熱の原因で考えられるのはどれか。2つ選べ。
1. 肺炎(preumonia)
2. 腎盂腎炎(pyelonephritis)
3. 術創部感染
4. 術後の吸収熱
5. カテーテル関連血滝感染症(catheter related bloodstream infection)
解説：解答４、術後の吸収熱は考慮されません。解答５、左手の末梢血管内カテーテル刺入部に発赤と熱感があるため、カテーテル関連血流感染症が考慮されます。ちなみに解答１、胸部エックス線写真に異常がないため、肺炎は考慮されません。解答２、腰背部痛や発赤、熱感はないため、腎盂腎炎も考慮されません。解答３、術創部の腫脹、発赤、熱感がないため、術創部感染は考慮されません。
術後3日、Aさんの全身状態は改善し、読書をして過ごしている。Aさんの術後の合併症を予防する適切な腹位はどれか。
1. 外旋
2. 外転
3. 内旋
4. 内転
解説：股関節を外転すると、人工股関節の脱臼リスクを軽減/術後の痛みを軽減/血行を促進/肺活量を増加する効果がありますので、術後の合併症を予防する適切な腹位は外転と言えます。ちなみに解答１、股関節を外旋すると、人工股関節の脱臼のリスクが高まります。解答３、股関節を内旋すると、人工股関節の可動域が制限されます。解答４、股関節を内転すると、術後の痛みが増強する可能性があります。ちなみに、解答１、解答３、解答４、
Aさん(57歳、男性) は、 妻(50歳)と2人で暮らしている。 21歳から喫煙習慣があり、5年前に風邪で受診した際に肺気腫(pulmonary emphysema)と診断された。最近は坂道や階段を昇ると息切れを自覚するようになってきた
問題94
Aさんの呼吸機能に関する数値で増加を示すのはどれか。
1. 1秒率
2. 残気量
3. 1回換気量
4. 動脈血酸素分圧
解説：正解は解答２の残気量。残気量とは、肺から最大限に息を吐き出した後も肺に残っている空気量の事です。肺気腫になると、残気量が増加します。ちなみに解答１、1秒率は、肺活量から1秒間に吐き出すことができる空気の割合です。肺気腫になると、1秒率が低下します。解答３、1回換気量とは、1回の呼吸で換気される空気量です。肺気腫になると、1回換気量が増加します。解答４、動脈血酸素分圧
Aさんは発熱、咳、粘稠痰、呼吸困難を認めたため受診し、肺炎(pneumonia )を伴う慢性閉塞性肺疾患 (chronic obstructive pulmonary disease )
Aさんの呼吸機能に対する負荷が最も小さい動作はどれか。
1. 食べる直前に調理する。
2. 部屋全体に掃除機をかける。
3. 頭より高い位置に洗濯物を干す。
4 買い物した荷物をカートで選ぶ。
解説：Aさんの呼吸機能に対する負荷が最も小さい動作は、解答４の買い物した荷物をカートで選ぶです。ちなみに、解答１、調理には、立ち仕事やしゃがみこむ動作が必要となるため、呼吸機能に対する負荷が大きくなります。解答２、掃除機かけには、広い範囲を移動しながら掃除機を持ち上げたり、かがんだりする動作が必要となるため、呼吸機能に対する負荷が大きくなります。解答３、洗濯物を干すには、腕を上げたり、踏み台を使用する必要があるため、呼吸機能に対する負荷が大きくなります。
5年後、Aさんは急性増悪による入退院を繰り返していた。今回の入院では呼吸機能の低下がみられたため、退院後に在宅酸素療法
Aさんへの指導内容で適切なのはどれか。
1.「寒いときは電気毛布を使ってください」
2.「入浴時は酸素チューブを外してください」
3.「ガス調理器を電磁調理器に変更してください」
4.「呼吸が苦しいときは楽になるまで酸素流量を上げてください」
解説：ガス調理器を使用すると、一酸化炭素が発生する可能性があるため、電磁調理器に変更することを推奨します。ちなみに解答１、電気毛布は、火傷のリスクがあるため、使用には注意が必要です。解答４呼吸が苦しいときは、医師や看護師に相談する必要があります。酸素流量を自己判断で上げることは危険です。
Aさん(72歳、女性)は、1人で暮らしている。小学校の教員を定年退職後、書道教室に月2回、 体操教室に月1回通っている。 20年前に高血圧症(hypertension)と診断され、月に1回かかりつけの病院を受診し、内服治療をしている。 6か月前から、Aさんは病院の受診日を間違えたり、書道教室の日時を忘れることがあり、かかりつけの医師に相談した。Aさんは認知症専門医を紹介され、Mini-Mental State Examination
問題97
Aさんに出現している認知機能障害はどれか。
1. 脱抑制
2 近時記憶障害
3. 実行機能障害
4. 物盗られ妄想
解説：文中では、Aさんは「病院の受診日を間違えたり、書道教室の日時を忘れることがあり」と記述されています。これは、近時の出来事を記憶することが困難になっていることを示唆しており、近時記憶障害の特徴と一致しています。ちなみに解答１、文中には、Aさんが脱抑制症状を示していることを示唆する記述は見当たりません。解答３、文中には、Aさんがお金の管理について心配していることが記述されていますが、現時点では実行機能障害による日常生活への支障は明確ではありません。解答４、文中には、Aさんが物盗られ妄想を抱いていることを示唆する記述は見当たりません。
Aさん(72歳、女性)は、1人で暮らしている。小学校の教員を定年退職後、書道教室に月2回、 体操教室に月1回通っている。 20年前に高血圧症(hypertension)と診断され、月に1回かかりつけの病院を受診し、内服治療をしている。 6か月前から、Aさんは病院の受診日を間違えたり、書道教室の日時を忘れることがあり、かかりつけの医師に相談した。Aさんは認知症専門医を紹介され、Mini-Mental State Examination
問題98
診断から2か月後、かかりつけの病院の看護師にAさんは「50年以上住んでいるこの土地で、できるだけ他人の迷惑にならず生活を続けたいと思って貯金もしてきました。私は軽い認知症(dementia)だと言われたのですが、これからも自分でお金の管理ができるか心配です。 どうしたらよいのでしょうか。 私が使えるサービスがあれば知りたいです」と話した。
Aさんが利用できるのはどれか。
1. 生活保護制度
2. 地域生活支援事業
3. 後期高齢者医療制度
4. 日常生活自立支援事業
解説：文中では、Aさんは「50年以上住んでいるこの土地で、できるだけ他人の迷惑にならず生活を続けたい」と述べています。日常生活自立支援事業は、認知症の人々が住み慣れた地域で自立した生活を続けるための支援を行うサービスであり、Aさんの希望に合致しています。また、Aさんは「お金の管理が心配」と述べており、日常生活自立支援事業では、家計管理支援などのサービスも提供されます。
ちなみに解答１，生活保護制度は、生活に困窮している人々が最低限の生活を維持するための制度です。Aさんは現時点で生活に困窮しているとは記述されていません。解答２、地域生活支援事業は、高齢者や障がい者などが地域で安心して暮らせるための支援を行う事業です。日常生活自立支援事業は、地域生活支援事業の一環として実施されます。解答３、後期高齢者医療制度は、75歳以上の高齢者を対象とした医療制度です。Aさんは医療費の負担が心配であれば、後期高齢者医療制度について相談することもできますが、日常生活への支援は限定的です。
診断から半年後、Aさんは、かかりつけの病院の看護師に「書道教室や体操教室は、部屋のカレンダーに書いて参加しています。ただ、最近、病院に行くときに薬が残っています。大切な薬だと先生から言われていますし、忘れずに飲みたいのですが、どうしたらよいでしょうか」と相談した。
看護師のAさんへの対応で最も適切なのはどれか。
1.「お薬手帳を毎朝見るようにしましょう」
2.「薬のことは主治医に相談してください」
3.「薬を飲んだらカレンダーに丸を付けてみませんか」
4.「この病気の方は、薬を飲み忘れることがあります」
解説：文中では、Aさんは「病院に行くときに薬が残っています」と述べており、薬を飲み忘れることがあることが示唆されています。また、カレンダーに丸を付けることは、薬を飲んだことを視覚的に確認できる方法であり、薬の飲み忘れを防ぐ効果が期待できます。ちなみに解答１、お薬手帳を見ることは大切ですが、Aさんはすでにカレンダーに予定を書き込む習慣があるため、カレンダーに丸を付ける方がより効果的と考えられます。解答２、 薬の飲み忘れは主治医に相談するべき問題ですが、まずはAさん自身が解決できる方法を試してみることを促す方が適切です。解答４、Aさんはすでに自分の症状について理解しており、このような情報は現状を変えるものではありません。
Aさん(70歳、女性)は夫(68歲)と2人で暮らしている。BMI26で左股関節の変形性関節症(Osteoarthritis)のため関節可動域の制限と疼痛があり、外出時はT字杖を使用している。症状が強いときに消炎鎮痛薬を服用しているが、日常生活動作は自立している。Aさんは過去に転倒したことはないが、左右の下肢の差が3cmあり、 立ち上がるときにふらつくことがある。自宅で座って過ごす時間が長い。Aさんは定期受診のため夫に付き添われて外来を受診した。
問題100
Aさんの症状の悪化を予防するための説明で適切なのはどれか。
1. 運動はしない。
2. 減塩食をとる。
3. 体重を減らす。
4. 家事は夫に任せる。
解説：Aさんの症状は、左股関節の変形性関節症による関節可動域の制限と疼痛です。変形性関節症は、関節軟骨がすり減ることで起こる病気で、体重増加はその原因の一つです。体重が重いほど、関節にかかる負担が大きくなり、軟骨がすり減りやすくなります。AさんのBMIは26で、肥満気味です。体重を減らすことで、関節にかかる負担を軽減し、症状の悪化を予防することができます。ちなみに解答１、運動不足は筋力低下や関節の硬化を招き、症状の悪化につながります。適度な運動は、筋力強化や関節の可動域改善に効果的です。解答２、減塩食は高血圧の予防に効果的ですが、変形性関節症の予防には直接的な効果はありません。解答４、家事は夫に任せる：家事をこなすことで適度な運動になります。ただし、無理な動作は避け、必要に応じて夫に手伝ってもらうなど、負担を軽減することが大切です。
Aさん(70歳、女性)は夫(68歲)と2人で暮らしている。BMI26で左股関節の変形性関節症(Osteoarthritis)のため関節可動域の制限と疼痛があり、外出時はT字杖を使用している。症状が強いときに消炎鎮痛薬を服用しているが、日常生活動作は自立している。Aさんは過去に転倒したことはないが、左右の下肢の差が3cmあり、 立ち上がるときにふらつくことがある。自宅で座って過ごす時間が長い。Aさんは定期受診のため夫に付き添われて外来を受診した。
問題100
Aさんの症状の悪化を予防するための説明で適切なのはどれか。
1. 運動はしない。
2. 減塩食をとる。
3. 体重を減らす。
4. 家事は夫に任せる。
解説：Aさんの症状は、左股関節の変形性関節症による関節可動域の制限と疼痛です。変形性関節症は、関節軟骨がすり減ることで起こる病気で、体重増加はその原因の一つです。体重が重いほど、関節にかかる負担が大きくなり、軟骨がすり減りやすくなります。AさんのBMIは26で、肥満気味です。体重を減らすことで、関節にかかる負担を軽減し、症状の悪化を予防することができます。ちなみに解答１、運動不足は筋力低下や関節の硬化を招き、症状の悪化につながります。適度な運動は、筋力強化や関節の可動域改善に効果的です。解答２、減塩食は高血圧の予防に効果的ですが、変形性関節症の予防には直接的な効果はありません。解答４、家事は夫に任せる：家事をこなすことで適度な運動になります。ただし、無理な動作は避け、必要に応じて夫に手伝ってもらうなど、負担を軽減することが大切です。
外来で、診察終了後にAさんから「少し話がある」 と言われた女性のB看護師は、空いている診察室で面談した。Aさんから「男性の医師には開けなかったのですが、性交はやめておいた方がよいでしょうか。 股関節の痛みが強くなることはないのですが、夫も心配していました」と相談があった。このときのB看護師のAさんへの対応で適切なのはどれか。
1.「同年代の変形性関節症(osteoarthritis)の方に聞いてみてはいかがですか」
2.「股関節に負担がない体位について説明します」
3.「性交時は潤滑剤を使いましょう」
4.「性交は避けた方がよいでしょう」
解説：Aさんは股関節の変形性関節症であり、股関節には関節可動域の制限や疼痛があります。性交は股関節に負担をかける可能性がありますので、股関節に負担のかからない体位について説明することが大切です。
B看護師は、Aさんが処置室前の待合室でT字杖を持ち、椅子から立ち上がろうとしているのを見かけた。B看護師が声をかけると、Aさんは「夫が会計をしていますが、急にトイレに行きたくなって」と慌てていた。夫はAさんから2mほど離れた所で会計をしているため、Aさんの様子に気がついていない。待合室は思者や家族で混雑しており、外来にある車椅子は別の患者が使用中だった。
AさんへのB看護師の声かけで適切なのはどれか。
1.「車椅子を探してきます」
2.「ご主人をお呼びしましょう」
3.「トイレまで一緒に行きましょう」
4.「転ばないように気を付けて行ってくださいね」
解説：Aさんがトイレに行きたくなって慌てている状況では、待合室にいる他の患者や家族に迷惑をかけることなく、安全にトイレに案内する必要があります。また、Aさんの夫はAさんから2mほど離れた所で会計をしているため、Aさんの様子に気がついていない可能性が高いため、B看護師が行動を促すことが重要です。
Aちゃんは出生前診断で羊水過多があり先天性食道閉鎖症(congenital esophageal atresia)の疑いを指摘されていた。在貽37週5日に帝王切開で出生、出生体重 2,780g、Apgar〈アプガー〉スコア1分後8点、5分後9点である。出生後、Aちゃんは先天性食道閉鎖症(congenital esophageal atresia)と診断された。
問題103
出生直後のAちゃんにみられるのはどれか。
1. 腹部エックス線写真の鏡面像
2. 口腔内の泡沫状唾液の流出
3. 胆汁性の嘔吐
4. 噴水状の嘔吐
解説：先天性食道閉鎖症では、新生児の口腔内から泡沫状の唾液が流れ出ることが特徴的です。これは、胃に流れる食物や唾液が食道に通らないために、唾液が溜まりやすくなる結果です。腹部エックス線写真の鏡面像は胃ろうや腸管造影の際に確認される現象であり、胆汁性の嘔吐や噴水状の嘔吐は、一般的に先天性ピロリ狭窄症など他の消化管疾患に伴う症状です。
Aちゃんは、出生当日に胃瘻造設、 気管食道瘻切断と食道端々吻合術を受け、無事に終了した。術後2日、人工呼吸器管理下で胸腔ドレーンが挿入されている。このときの看護で適切なのはどれか。
1. 頸部を伸展させた体位を保持する。
2. 摂食嚥下機能の獲得のため支援を開始する。
3. 親がAちゃんを自由に抱っこするのを見守る。
4. 唾液の吸引時には吸引チューブの挿入を吻合部の手前までにする。
解説：Aちゃんは気管食道瘻切断と食道端々吻合術を受けた後であり、胸腔ドレーンが挿入されています。この状況では、頸部を伸展させた体位を保持することで、気道の通気を確保しやすくなります。これにより、胸腔ドレーンの排液や肺の軽減などの管理が容易になります。摂食嚥下機能の獲得のため支援を開始するのは、手術後の安定した状態を見極めた後の段階で適切です。
Aちゃんは3歳6か月になった。 現在は胃瘻を閉鎖し経口摂取をしているが、吻合部の狭窄による嚥下困難が生じ、これまでに食道バルーン拡張術を2回行った。現在も症状が残っていて、固形物の通過障害が軽度ある。身長92.5cm (25パーセンタイル)、体重11.5kg(3パーセンタイル)で、半年後に保育所へ入園する。両親が「Aはあまり体重が増えません。保育所ではみんなより食事に時間がかかるのではないかと心配です」と外来看護師に話したため、今後の対応について両親、看護師および医師で話し合った。
Aちゃんの摂食に関する対応で適切なのはどれか。
1. 再度、胃瘻を造設する。
2. 食事を保育士に介助してもらう。
3. 昼前に保育所から帰宅し、家で昼食を摂る。
4. 同じクラスの子ども達と同量を食べられるよう訓練する。
5. Aちゃんに適した食事形態の提供が可能か保育所に確認する。
解説：Aちゃんは摂食に関する問題を抱えています。保育所での食事形態はAちゃんの状況に適合する必要があります。そのため、保育所にAちゃんの摂食状況や特性を伝え、彼女に適した食事形態や支援を提供できるかどうか確認することが重要です。保育所との連携を図ることで、Aちゃんの健康と安全を守ることができます。
次の文を読み 106～108の問いに答えよ。
Aさん(28歳、会社員) は、夫(30歳、会社員) と2人で暮らしている 2023年2月5日からの月経を最後に無月経となり、妊娠の可能性を考えて受診した。医師の診察の結果、妊娠と診断された。
問題106
Naegele〈ネーゲレ〉概算法を用いてAさんの分娩予定日を求めよ。
解説：分娩予定日を計算するには、最終月経の初日から40週0日（280日）を数えます。しかし、最終月経の初日を正確に覚えていない場合もあります。そこで、ネーゲレ概算法という簡易的な方法を用いて計算することができます。【ネーゲレ概算法】１：最終月経の月に9を加えます。２：最終月経の日に7を加えます。３：1.と2.で計算した日が31日を超える場合は、翌月の1日になります。【Aさんの場合】１：最終月経の初日：2023年2月5日/２：最終月経の月：2月 + 9 = 11月/３：最終月経の日：5日 + 7 = 12日【計算結果】11月12日
診察後、Aさんから看護師に妊娠中の生活や体重の管理について質問があった。Aさんは「缶ビール2本を週に1回、コーヒーを1日に6杯以上飲んでいます。友人に勧められて半年前から1日240μgの葉酸のサプリメントを飲んでいます」と話す。Aさんは身長 160cm、非妊時体重62kgである。
看護師のAさんへの説明で適切なのはどれか。
1.「飲酒は中止しましょう」
2.「妊娠中の体重増加は7kg未満にしましょう」
3.「コーヒーは今までどおりに飲んでも大丈夫です」
4.「葉酸は妊娠前と同じ量を摂るようにしましょう」
解説：妊娠中の飲酒は胎児に重大な影響を及ぼす可能性があるため、妊娠中は飲酒を控えることが推奨されています。Aさんが週に1回の缶ビールを飲んでいると述べているため、これは妊娠中に適切ではありません。完全にアルコールを避けることが望ましいです。ちなみに解答２、体重管理については、妊娠中の体重増加は健康な範囲内である必要がありますが、個々の状況によって異なります。一般的には、BMIが正常範囲にある妊婦の場合、妊娠中の体重増加目標はおおよそ11kgから16kgまでです。したがって、適切なアドバイスとして、体重管理に関してはAさんの個々の状況を考慮し、医師や栄養士との相談が必要です。解答３、コーヒー摂取に関しては、妊娠中の適切なコーヒー摂取量については意見が分かれていますが、多くの専門家は適度な摂取が良いと考えています。一般的に、妊娠中のコーヒー摂取量は1日200mg未満が推奨されます。Aさんが1日に6杯以上のコーヒーを摂取しているということは、妊娠中のコーヒー摂取量の推奨を超えているため、見直しを促す必要があります。解答４、葉酸の摂取については、妊娠前からの葉酸の摂取量を維持することが重要です。葉酸は神経管閉鎖障害のリスクを減らすのに役立ちますが、過剰摂取は推奨されません。したがって、葉酸の摂取量を過度に増やす必要はありませんが、妊娠中もしくは妊娠計画中の女性は、普段よりも葉酸を摂取することが推奨されます。
妊娠30週2日。Aさんは妊婦健康診査を受け、妊娠経過に異常はなく児の発育も順調と診断された。 診察後、Aさんから看護師に「最近、腰が痛くなることがあります。腰痛への対処法はありますか」と質問があった。
看護師のAさんへの説明内容で適切なのはどれか。
1. 安静にする。
2. 椅子に浅く座る。
3. Sims〈シムス〉位で休む。
4. 柔らかいマットレスや布団で寝る。
解説：妊娠30週2日は、妊娠後期にあたり、子宮の増大による腰への負担・ホルモンの影響による関節の緩み・体重増加による腰への負担等に起因する腰痛は比較的多く見られますが、Sims位は、横向きに寝て、下側の足を前に出す姿勢です。この姿勢は、腰椎を自然な状態に保ち、腰痛を軽減する効果があります。ちなみに解答１、安静にすることは、腰痛の悪化を防ぐために有効ですが、長時間同じ姿勢を続けることは逆効果です。適度に体を動かすことが大切です。解答２、座位の変化は一時的な緩和をもたらすことがありますが、腰痛の根本的な解決策ではありません。解答４、柔らかいマットレスや布団は、腰に負担をかけてしまいます。硬めのマットレスや布団を選ぶようにしましょう。
Aさん(32歳、初産婦)は妊娠39週4日で男児を正常分娩した。出生体重3,000g、身長48.0cm。出生直後、児に付着していた羊水を拭き取り、インファントラジアントウォーマーの下で観察を行った。その後、温めておいた衣服を着せてコットに寝かせ、コットを空調の風が当たらない場所に配置した。
問題109
看護師の行為で対流による児の熱喪失を予防したのはどれか。
1. 羊水を拭き取った。
2. インファントラジアントウォーマーの下で観察を行った。
3. 温めておいた衣服を着せた。
4. コットを空調の風が当たらない場所に配置した。
解説：空調の風が当たると、体温が奪われます。空調の風が当たらない場所にコットを配置することで、対流による熱喪失を防ぐことができます。
産褥3日。Aさんは児の啼泣に合わせて横抱きで母乳を与えている。Aさんの乳房の型はⅢ型、熱感が出てきている。乳管は左右とも4本開通している。「抱き方は色々あると聞きました。今の方法以外の授乳の仕方はありますか」と相談を受けた。授乳の仕方を図に示す。
Aさんに適した授乳の仕方はどれか。
1. 添え乳
2. たて抱き
3. フットボール抱き
4. 交差横抱き
解説：Aさんの乳房の型がⅢ型であり、熱感が出ているという状況から考えると、フットボール抱きが最も適しています。この抱き方では、赤ちゃんを母親の側面に横向きに寝かせ、母親の乳房に対して赤ちゃんの頭を向けます。この方法では、母親の乳房が赤ちゃんに近く、乳管の開通状態によっても授乳がスムーズに行える場合があります。
日齢4。体重2,760g。児のバイタルサインは正常である。経皮ビリルビン10mg/dL。前日の排尿は1日4回、排便1日1回。 母乳のみを哺乳している。 1回の授乳に30分以上かかり、授乳後も児は暗泣している。児は音に反応して抱きつくような動きをする。
新生児のアセスメントで適切なのはどれか。
1. 異常な反射を認める。
2. 母乳不足が疑われる。
3. 黄疸が生理的範囲を超えている。
4. 体重減少が生理的範囲を超えている。
解説：1回の授乳に30分以上かかる：新生児は通常、10～20分で授乳を完了します。30分以上かかると、母乳が不足している可能性があります。
授乳後も児が暗泣している：満腹になると満足して眠りにつくことが多いですが、授乳後も暗泣している場合は、満腹感を得られていない可能性があり、母乳不足が考えられます。
Aさん(22歳 男性)は、高校卒業後に就職したが、同僚との関係がうまく築けず、転職を繰り返している。「他の人と自分はどこか違う。自分の将来が不安だ」と感じたAさんは精神科クリニックを受診し、 自閉症スペクトラム障害(autism spectrum disorder)と診断された。Aさんは小学生のころから他人の気持ちが理解できないときがあり、対人関係を築くことが苦手で、学校で孤立していた。また、偏食が強くる、るいそうがみられたために、同級生から容姿のことでいじめられたことがあった。中学校や高校では忘れ物が多く、集団生活になじめなかった。
問題112
Aさんに認められるのはどれか。
1. 被害妄想
2. 予期不安
3. ボディイメージの障害
4. コミュニケーションの障害
解説：文中では、Aさんが他人の気持ちが理解できないこと、対人関係を築くことが苦手であること、などが示されていますが、これらの症状は、自閉症スペクトラム障害におけるコミュニケーション障害の特徴と一致しています。ちなみに解答１の被害妄想、文中では被害妄想を示唆する記述は見当たりません。解答２の予期不安は、将来への不安は感じているものの、予期不安とまでは断定できません。、解答３、ボディイメージの障害は、偏食や容姿に関するいじめを受けていたことは記述されていますが、ボディイメージの障害と断定するには情報不足です。
クリニックに通院し半年が経過した。現在、Aさんは無職である。Aさんは仕事が長続きしないことで将来への不安が強く、自身の適性にあった職場を探したいと希望している。 外来看護師は主治医とも相談し、Aさんに就労移行支援のサービスについて伝えることにした。Aさんへの説明で適切なのはどれか。
1.「仕事が見つかるまで期限なく通所できます」
2.「同じ障害を持つ仲間との共同生活が原則です」
3.「一般就労に向けて知識や能力の向上を目指します」
4.「生活リズムを整え、集団に慣れていくことが目的です」
解説：３が正解の理由としては、Aさんは仕事が長続きせず、自身の適性にあった職場を探したいと希望している点。更に就労移行支援サービスは、一般就労に向けて必要な知識や能力を向上させることを目的としている点が挙げられます。ちなみに解答１、就労移行支援サービスには利用期限があります。解答２、就労移行支援サービスには、共同生活を必須とする形態はありません。解答４、生活リズムの改善や集団適応は、就労移行支援サービスの目的の一部ではありますが、主目的ではありません。
就労移行支援を利用し、Aさんは仕事を始めたが、苦手な仕事内容が多く、失敗が続いているため同僚から注意を受け続けている。外来看護師は、Aさんから「毎日が憂うつでつらい。 ストレスが溜まるのでどうしたらよいか」と相談を受けた。
Aさんへの対応で適切なのはどれか。
1. 仕事に慣れるまで待つように説明する。
2. 憂うつな気分について詳しく話してもらう。
3. 職場の同僚とうまく付き合う方法を考えてもらう。
4. 外来看護師が行っているストレス発散方法を指導する。
解説：２が正解の理由としては、Aさんは、毎日が憂うつでつらいと感じており、ストレスが溜まっている様子である点、そして憂うつな気分の原因や背景を理解するために、まずはじっくり話を聞いてあげる必要がある点が挙げられます。ちなみに解答１、Aさんはすでに仕事を始めており、単純に待つだけでは解決しない可能性があります。解答３、同僚とのコミュニケーションも重要ですが、まずはAさんの心の状態をケアする必要があります。解答４、ストレス発散方法も重要ですが、まずはAさんの話を聞くことが先決です。
Aさん(87歳、女性、要介護1)は1人暮らしで、長女(52歳、会社員)が同じマンションの隣の部屋に住んでいる。5年前に乳癌(breast cancer)のため左乳房切除術を受けた。1年前に肺への転移が確認され、胸水の貯留への対症療法のため入退院を繰り返していた。退院後は、状態観察と体調管理のため大学病院の外来を月に2回受診し、訪問介護と訪問看護を週に1回ずつ利用して在宅療養を続け「これ以上の積極的な治療はせずに自宅で最期まで過ごしたい」と話している。ある日、長女から「最近、母は通院がつらそうで、先月は1回しか受診していません。医師の診察は大事だと思うので、受診を続けるために主治医に何を相談すればよいでしょうか」と訪問看護師に相談があった。
問題115
長女への助言で適切なのはどれか。
1. 緩和ケア病棟への入院
2. 在宅療養支援診療所の利用
3. 医師の診察を月1回に減らすこと
4. 通所リハビリテーションを利用すること
解説：２が正解の理由としては以下が挙げられます↓
・Aさんは通院がつらくなっており、先月は1回しか受診していないとのことです。
・在宅療養支援診療所は、通院が困難な患者に対して、医師が自宅に訪問して診察を行う診療所です。
・在宅療養支援診療所の利用により、Aさんは自宅で医師の診察を受けることができ、通院の負担を軽減することができます。ちなみに解答１、Aさんは自宅で最期まで過ごしたいと希望しており、現時点では入院は希望していないと考えられます。解答３、医師の診察を減らすことは、Aさんの病状によっては適切ではない可能性があります。解答４、Aさんの病状によっては、通所リハビリテーションが適切ではない可能性があります。
3か月後、Aさんは呼吸状態の悪化のため在宅酸素療法
1.「食事を介助しましょう」
2.「食事の後に短速吸を促しましょう」
3.「食事以外の時間は安静に過ごしてもらいましょう」
4.「Aさんの1回分の食事量を減らし回数を増やしましょう」
6か月後、Aさんは長女に見守られ自宅で最期を迎えた。2週後、長女から「私なりに頑張りましたが、十分に介護してあげられなかった。もっとできることがあったのではと考えてしまいます」と訪問看護師に連絡があった。訪問看護師の長女への対応で適切なのはどれか。
1. 「もう少し仕事を休んで傍にいられたらよかったですね」
2. 「何をすればよかったのか一緒に考えましょう」
3. 「最期までよく介護していたと思いますよ」
4. 「仕事に集中してみましょう」
解説：３が正解の理由としては以下が挙げられます↓
・長女はAさんを介護するために介護休業制度を利用するなど、懸命に介護をしていました。
・長女は介護に対して不安や後悔を感じており、訪問看護師の励ましが必要です。
ちなみに、解答１、長女は仕事と介護の両立に苦労しており、責めるような発言は避けるべきです。解答２、長女はすでに十分に介護をしており、今更何をすればよかったのかを考える必要はありません。解答４、長女は仕事と介護の両立に苦労しており、仕事を辞めることを推奨するのは適切ではありません。
Aさん(44歳、男性)は、午前9時に発生した震度5強の地震で自宅の2階から慌てて逃げる際に階段から転落した。午前9時30分、Aさんは殿部に激しい痛みが出現し動けなくなったため、救急車で搬送され入院した。
身体所見:体温36.8℃、呼吸数22/分、脈拍100/分、血圧76/38mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度＜SpO2＞95% (room air)。
検査所見:赤血球300万/μL, Hb 9.0g/dL、CRP0.3 mg/dL、Na 140mEq/L、K4.0mEq/L、濃縮尿、尿比重1,020、尿潜血(+)。
問題118
Aさんの状態で考えられるのはどれか。
1. 敗血症(sepsis)
2. 骨盤骨折(pehric Encture)
3. 硬膜下血腫(subdural hematoma)
4. 腰部脊柱管狭窄症(umbar spinal canal stenosis)
解説：Aさんが地震で階段から転落し、その結果殿部に激しい痛みが出現し、動けなくなったことから、骨盤骨折の可能性が高いです。脈拍が100/分と低めで、血圧が76/38mmHgと低下しており、これらは骨盤骨折による出血やショックの兆候として考えられます。
午前11時、Aさんの母親 Bさん (80歳) は、余震が続くため避難する途中で転倒し、歩行が困難となった。Bさんは、孫のCさん (14歳、女子) に付き添われて救急車で病院に搬送された。Bさんは、意識は清明で、腰痛を訴えている。バイタルサインは、呼吸数16/分、 脈拍90/分、血圧135/80 mmHgで、排尿によって着衣が濡れている。外来で診察を待っている間に、Bさんの隣にいるCさんがうずくまっているのを看護師が発見した。Cさんのバイタルサインは、呼吸数 36/分、脈拍110/分、血圧94/40mmHgで、手のしびれ、動悸を訴えている。看護師の初期対応で優先度が高いのはどれか。
1. Bさんの着衣の交換
2. Bさんの既往歴の確認
3. Cさんの四肢の保温
4. Cさんの経皮的動脈血酸素飽和度＜SpO2＞の測定
解説：Aさんの母親であるBさんが転倒し、歩行が困難になった際、優先度が高い初期対応は、孫のCさんの状態です。Cさんは手のしびれと動悸を訴えており、バイタルサインも異常です。そのため、Cさんの経皮的動脈血酸素飽和度＜SpO2＞の測定が必要です。
Bさんは、歩行が困難であったため入院したが、検査の結果、腰部の打撲のみで他に身体的な問題を認めなかった。日中は眠っていることが多く、夕方になると落ち着かなくなり、大声で家族を呼んだり、家に帰ろうとすることがあった。入院4日後、Bさんは少しずつ歩けるようになり、退院が決まった。自宅が半壊状況のため、福祉避難所に行くことになった。一緒に福祉避難所に行くAさんの妻 (42歳)は看護師に「義母は、入院前は大声を出すことはありませんでした。 避難所で人に迷惑をかけるのではないかと心配です」と相談した。看護師のBさんに関する助言内容で適切なのはどれか。
1, 福祉避難所では昼間の覚醒を促す。
2. 福祉避難所では人との交流を少なくする。
3. Bさんの退院を延期できるか医師に相談する。
4. 福祉避難所に行ったらすぐに精神科を受診する。
解説：Bさんの症状が夕方になると落ち着かなくなり、大声を出したり家に帰ろうとすることがあるということから、夜間に精神的な不安や興奮が増している可能性があります。したがって、昼間に覚醒を促すことで、夜間の落ち着きを取り戻すためのリズムを整えるのが効果的です。
午後問題(120問)
問題1
令和3年(2021年)の日本における簡易生命表で女性の平均寿命に最も近いのはどれか。
1.77年
2.82年
3.87年
4.92年
解説：厚生労働省 令和3年簡易生命表によると令和3年(2021年)の日本における簡易生命表で女性の平均寿命は87.57年なので、選択肢の中で最も近いのは87年です。
日本人の食事摂取基準(2020年版) に示されている、18～49歳女性 (月経あり)の鉄摂取推奨量はどれか。
1. 5.5mg/日
2. 10.5mg/日
3. 15.5mg/日
4. 20.5mg/日
【採点上の取り扱い】正解した受験者については採点対象に含め、不正解の受験者については採点対象から除外する。【理由】
問題として適切であるが、必修問題としては妥当でないため。
労働安全衛生法に規定されているのはどれか。
1. 失業手当の給付
2. 年少者の労働条件
3. 過労死に関する調査研究
4. 労働者に対する健康診断
解説：労働安全衛生法は、労働者の安全と健康を確保することを目的とした法律です。選択肢の中で労働安全衛生法に規定されているのは労働者に対する健康診断です。ちなみに失業手当の給付は雇用保険法、年少者の労働条件は労働基準法、過労死に関する調査研究は労働災害防止対策特別措置法に定められています。
平成13年(2001年)の「身体拘束ゼロの手引き」において身体拘束の禁止対象となる行為はどれか。
1. L字バーを設置する。
2. 離床センサーを設置する。
3. 点滴ルートを服の下に通して視野に入らないようにする。
4. ベッドを櫛(サイドレール)で囲んで降りられないようにする。
解説：平成13年(2001年)の「身体拘束ゼロの手引き」において、身体拘束の禁止対象となる行為は、本人の意思に反して行動を制限するものです。選択肢の中で、本人の意思に反して行動を制限する行為は、ベッドを櫛(サイドレール)で囲んで降りられないようにする行為です。ちなみに解答１、転倒予防のための措置であり、身体拘束には該当しない。解答２、転倒予防のための措置であり、身体拘束には該当しない。解答３、本人への説明と同意があれば、身体拘束には該当しない。
看護師の業務従事者届の届出先はどれか。
1. 保健所長
2. 厚生労働大臣
3. 都道府県知事
4. 都道府県ナースセンターの長
解説：看護師の業務従事者届は、保健師助産師看護師法第33条に基づき、2年に1度、12月31日現在の業務従事状況等について、就業地の都道府県知事へ届け出る必要があります。ちなみに解答１、保健所長は業務従事者届の受理は行いますが、届出先ではありません。解答２、厚生労働大臣は医療従事者届出システムを運営していますが、届出先ではありません。解答４、都道府県ナースセンターは、業務従事者届の相談窓口として設置されていますが、届出先ではありません。
問題6
成長・発達における順序性で正しいのはどれか。
1. 頭部から脚部へ
2. 微細から粗大へ
3. 複雑から単純へ
4. 末梢から中心へ
解説：成長・発達は、以下の順序性を持つと言われています。
・頭部から脚部へ：脳の発達から始まり、脊髄、末梢神経へと発達が進む。
・粗大から微細へ：全体的な動きから、細かい動きへと発達が進む。
・単純から複雑へ：簡単な動作から、複雑な動作へと発達が進む。
・中心から末梢へ：体の軸となる部分から、手足などの末端へと発達が進む。
選択肢の中で、この順序性と一致するのは1の【頭部から脚部へ】のみです。
第二次性徴が発現し始めた思春期に関心が向くのはどれか。
1. 善悪の区別
2. 仕事と家庭の両立
3. 自己の身体の変化
4. 経済力の確保と維持
解説：第二次性徴が発現し始める思春期は、身体的な変化だけでなく、心理的にも大きな変化が起こる時期です。この時期の子供たちは、自分の身体の変化に戸惑ったり、不安を感じたりすることが多いため、自己の身体の変化に関心が向くようになります。ちなみに解答１、思春期は、道徳観の発達も進みますが、自己の身体の変化の方がより関心が高くなります。解答２、これは、成人してから考える課題です。解答３、これは、成人してから考える課題です。
老化に伴う視覚の変化で正しいのはどれか。
1. 視野が狭くなる。
2. 近くが見やすくなる。
3. 色の識別がしやすくなる。
4. 明暗順応の時間が短縮する。
解説：老化に伴い、視覚は以下の変化が生じます。・視野が狭くなる：視野とは、両目で見たときに見える範囲のことです。老化によって、視野が狭くなることがあります。
・近くが見えにくくなる：老眼によって、近くが見えにくくなります。
・色の識別がしにくくなる：水晶体の黄ばみや網膜の老化によって、色の識別がしにくくなります。
・明暗順応の時間が長くなる：瞳孔の調節機能が低下し、明暗順応に時間がかかるようになります。
解答の中で、これらの変化と一致するのは【視野が狭くなる】のみです。ちなみに解答２、老眼によって近くが見えにくくなります。解答３、水晶体の黄ばみや網膜の老化によって、色の識別がしにくくなります。解答４、瞳孔の調節機能が低下し、明暗順応に時間がかかるようになります。
人口統計資料集2020年版における生涯未婚率 (50歳時の未婚割合)で、平成22年(2010年)から令和2年(2020年)の推移で適切なのはどれか。
1. 変化はない。
2. 下降し続けている。
3. 上昇し続けている。
4. 上昇と下降を繰り返している。
解説：人口統計資料集2020年版によると、生涯未婚率は平成22年(2010年)の男性23.38%、女性14.67%から令和2年(2020年)には男性26.05%、女性17.36%へと上昇しています。男女とも、10年間で約2.5%上昇しており、上昇傾向が続いています。ちなみに解答１、男女とも生涯未婚率は上昇しているので誤り。解答２、男女とも生涯未婚率は上昇しているので誤り。解答４、生涯未婚率は上昇傾向にあるので誤り。
令和2年(2020年)の人口動態統計における合計特殊出生率に最も近いのはどれか？
1. 0.8
2. 1.3
3. 1.8
4. 2.3
解説：令和2年(2020年)の人口動態統計における合計特殊出生率は1.33なので、解答の中で、1.33に最も近いのは２の【1.3】です。
上行大動脈から分枝するのはどれか。
1. 冠状動脈
2. 腕頭動脈
3. 左総頸動脈
4. 左鎖骨下動脈
【採点上の取り扱い】正解した受験者については採点対象に含め、不正解の受験者については採点対象から除外する。【理由】
問題として適切であるが、必修問題としては妥当でないため。
問題12
膵管と合流して大十二指腸乳頭（Vater＜ファーター＞乳頭）に開口するのはどれか。
1. 肝管
2. 総肝管
3. 総胆管
4. 胆嚢管
解説：膵管と合流して大十二指腸乳頭（Vater＜ファーター＞乳頭）に開口するのは、総胆管です。ちなみに解答１、肝管は肝臓から胆汁を運ぶ管であり、総胆管を形成するために膵管と合流するので誤り。解答２、総肝管は肝管と胆嚢管が合流して形成される管であり、大十二指腸乳頭に開口しないので誤り。解答４、胆嚢管は胆嚢から胆汁を運ぶ管であり、総胆管を形成するために肝管と合流するので誤り。
正期産となる出産時期はどれか。
1. 妊娠35週0日から39週6日
2. 妊娠36週0日から40週6日
3. 妊娠37週0日から41週6日
4. 妊娠38週0日から42週6日
解説：正期産とは、妊娠37週0日から41週6日までの間に生まれる出産を指します。赤ちゃんは、この期間中に十分な発育を遂げ、産まれてくる準備が整います。ちなみに解答１、早産と正期産の間の時期にあたります。解答２、臨月と呼ばれる時期にあたります。解答４、正期産と過期産の間の時期にあたります。
器質的変化で嚥下障害が出現する疾患はどれか。
1. 食道癌 (esophageal cancer)
2. 脳血管疾患(cerebrovascular disease)
3. 筋強直性ジストロフィー(myatonic dystrophy)
4. Guillain-Barré ＜ギラン・バレー症候群＞(Guillain-Barré syndrome)
解説：食道癌は、食道の粘膜に発生する悪性腫瘍です。進行すると、食道が狭くなり、食べ物が通過しにくくなるため、嚥下障害が出現します。ちなみに解答２、脳血管疾患は、脳の血管に障害が起こる病気であり、嚥下障害は必ずしも出現しないので誤り。解答３、筋強直性ジストロフィーは、筋肉が徐々に弱っていく病気であり、嚥下障害は出現する可能性があるが、必ずしも出現するわけではないので誤り。解答４、Guillain-Barré症候群は、末梢神経に障害が起こる病気であり、嚥下障害は出現する可能性があるが、必ずしも出現するわけではないため誤りです。
高血圧が原因で起こりやすいのはどれか。
1. 脳出血(cerebral hemorrhage)
2. 脳塞栓症(cerebral embolism)
3. 脳動静脈奇形(cerebral arteriovenous malformation)
4. 急性硬膜下血腫(acute subdural hematoma)
解説：高血圧は、脳卒中の重要な原因の一つです。脳卒中の中でも、脳出血は高血圧によって起こりやすいです。ちなみに解答２、脳塞栓症は、主に動脈硬化や心臓の異常によって起こるので誤り。解答３、脳動静脈奇形は、脳の血管の異常によって起こるので誤り。解答４、急性硬膜下血腫は、頭部外傷によって起こることが多いので誤りです。
問題16
手術予定の患者が服用している場合、安全のために術前の休薬を検討するのはどれか。
1. 鉄剤
2. 抗血小板薬
3. 冠血管拡張薬
4. プロトンポンプ阻害薬
解説：抗血小板薬は、血栓の形成を抑制する薬です。そのため、手術中に止血が困難になる可能性があるため、術前の休薬を検討する必要があります。ちなみに解答１、鉄剤は、貧血の治療に使用される薬であり、手術に影響を与える可能性は低いので誤り。解答３、冠血管拡張薬は、狭心症や心筋梗塞の治療に使用される薬であり、手術中に血圧が低下する可能性があるため、術前の減量を検討する必要があるので誤り。解答４、プロトンポンプ阻害薬は、胃酸の分泌を抑制する薬であり、手術に影響を与える可能性は低いので誤りです。
看護過程における客観的情報はどれか。
1. 家族の意見
2. 患者の表情
3. 患者の痛みの訴え
4. 患者の病気に対する思い
解説：患者の顔の表情は客観的に観察できる情報であり、痛みや不快感、不安などの状態を把握する上で重要です。ちなみに他の解答ですが、家族の意見や患者の痛みの訴え、患者の病気に対する思いは主観的な情報であり、客観的ではありません。
フィジカルアセスメントで問診の次に行うのはどれか。
1. 視診
2. 触診
3. 打診
4. 聴診
解説：フィジカルアセスメントは、患者の健康状態を総合的に評価するために、視診、触診、打診、聴診などの技術を用いて行う検査です。一般的に、フィジカルアセスメントは、以下の順番で行われます。・問診: 患者の主訴、現病歴、既往歴、家族歴、服薬歴などを聞き取る。
・視診: 患者の全体像、皮膚の色、発疹、浮腫、リンパ節の腫れなどを見る。
・触診: 患者の身体に触れて、皮膚の温度、弾力、感触、腫れなどを調べる。
・打診: 患者の身体を叩いて、音の変化を調べる。
・聴診: 患者の身体を聴診器で聞いて、呼吸音、心音、腸蠕動音などを調べる。ちなみに解答２、触診は視診の後に実施するので誤り。解答３、打診は触診の後に実施するので誤り。解答４、聴診は打診の後に実施するので誤りです。
男性の導尿でカテーテルを挿入するとき、 体幹に対する頭部側からの挿入角度はどれか。
1. 0～10度
2. 40～50度
3. 80～90度
4. 120～130度
解説：導尿カテーテルの挿入は、男性の場合、尿道を通じて膀胱に到達する必要があります。通常、尿道の解剖学的な構造を考慮して、約80～90度の角度で挿入します。この角度は、尿道の直線部分を通り、膀胱にカテーテルを適切に挿入するのに適した角度となります。ちなみに他の解答の挿入角度ですが、解答１は平行すぎて進行が難しいので誤り。解答２と４は尿道に損傷を与える可能性があるので誤りです。
床上で排便しやすい体位はどれか。
1. 仰臥位
2. 側臥位
3. Sims＜シムス＞位
4. Fowler＜ファウラー＞位
解説：シムス位は、腹圧をかけやすく、排便物が直腸からスムーズに排出されやすい体位です。仰臥位や側臥位は、腹圧をかけにくく、排便物が直腸に溜まりやすい体位です。ファウラー位は、腹圧をかけやすく、排便物が直腸からスムーズに排出されやすい体位ですが、体勢が不安定なため、床上での排便には適していません。
問題21※採点除外問題
ストレッチャーでの角の曲がり方を図に示す。適切なのはどれか。
【採点上の取り扱い】採点対象から除外する。【理由】
設問が不十分で正解が得られないため。
成人の静脈血採血の穿刺部位で適切なのはどれか。
1. 腋窩静脈
2. 上腕静脈
3. 腕頭静脈
4. 肘正中皮静脈
解説：成人の静脈血採血で適切な穿刺部位は、肘正中皮静脈です。理由としては以下が挙げられます。・肘正中皮静脈は、比較的太く、走行が安定しているため、穿刺しやすい。
・血管が浅いため、針が刺入しやすく、患者さんの痛みも少ない。
・周囲に神経や動脈が走行していないため、穿刺による合併症のリスクが少ない。
ちなみに、解答１、太い血管だが、深部にあるため穿刺が難しい。また、神経や動脈が走行しているため、穿刺による合併症のリスクが高いので誤り。解答２、肘正中皮静脈より太い血管だが、走行が不安定なため、穿刺が難しいので誤り。解答３、太い血管だが、深部にあるため穿刺が難しい。また、重要な血管であるため、穿刺による合併症のリスクが高いので誤りです。
自動体外式除細動器(AED) を使用するときに、胸骨圧迫を中断するのはどれか。
1. 電源を入れるとき
2. 電極パッドを貼るとき
3. 心電図の解析中
4. 電気ショックの直後
解説：自動体外式除細動器(AED) を使用するときに、胸骨圧迫を中断するのは、心電図の解析中です。理由は以下となります。
AEDは、心電図を解析して、電気ショックが必要かどうかを判断します。そのため、正確な解析を行うためには、胸骨圧迫による振動が妨げにならないようにする必要があります。ちなみに解答１、電源を入れるとき：電源を入れるだけなら、胸骨圧迫を中断する必要はありませんので誤り。解答２、電極パッドを貼るとき：電極パッドを貼る時間は短いため、胸骨圧迫を中断しても問題ありませんので誤り。解答４、電気ショックの直後は、AEDが自動的に心電図の解析を再開するため、すぐに胸骨圧迫を再開する必要がありますので誤りです。
側臥位における褥瘡の好発部位はどれか。
1. 後頭部
2. 耳介部
3. 仙骨部
4. 肩甲骨部
解説：耳介部は骨が突出しており、体圧が集中・圧迫しやすい部位である上に、皮膚が薄く、皮下脂肪が少ないことも褥瘡発生のリスクを高めます。
緑内障患者への投与が禁忌なのはどれか。
1. コデイン
2. アスピリン
3. アトロピン
4. ジゴキシン
5. フェニトイン
解説：緑内障患者への投与が禁忌なのは、アトロピンです。以下が理由です。
アトロピンは抗コリン作用を持ち、瞳孔を開く散瞳作用があります。この散瞳作用により、房水の排出が阻害され、眼圧が上昇します。緑内障患者は、もともと眼圧が高いため、アトロピン投与によってさらに眼圧が上昇し、視神経障害や視野狭窄などの症状を悪化させる可能性があります。ちなみにその他の解答：コデイン、アスピリン、ジゴキシン、フェニトインは、緑内障患者への投与は禁忌ではありません。ただし、緑内障患者によっては、これらの薬剤の使用に注意が必要な場合があります。
交感神経の興奮によって起こる眼の反応はどれか。
1. 散瞳
2. 流涙
3. 明順応
4. 対光反射
解説：交感神経の興奮によって起こる眼の反応は、散瞳です。以下が理由となります。
交感神経は、瞳孔を開く散瞳筋を支配しています。交感神経が興奮すると、散瞳筋が収縮し、瞳孔が開きます。これは、戦闘や逃走などの緊急時に、より多くの光を取り込み、視界を広げるためと考えられています。ちなみに、解答２、涙液の分泌は、副交感神経によって支配されていますので誤り。解答３、明るい場所での視覚機能の調整は、主に桿体細胞と錐体細胞の働きによるものであり、神経支配とは直接関係ありませんので誤り。解答４、明るい光を照射した際に瞳孔が縮小する反射です。副交感神経によって支配されていますので誤りです。
Ramsay Hunt＜ラムゼイハント＞(Ramsay Hunt syndrome)症候群は顔面神経麻痺症状を主症状とする。原因となるウイルスはどれか。
1. アデノウイルス
2. インフルエンザウイルス
3. 水痘帯状疱疹ウイルス
4. 単純ヘルペスウイルス
解説：ラムゼイハント症候群は、水痘帯状疱疹ウイルスが原因で起こる顔面神経麻痺を主症状とする疾患です。以下が理由となります。
水痘帯状疱疹ウイルスは、水痘（みずぼうそう）の後に神経節に潜伏し、何らかの原因で再活性化することで帯状疱疹を引き起こします。ラムゼイハント症候群は、この帯状疱疹が顔面神経に発生した場合に起こります。ちなみに解答１、風邪や結膜炎などの原因となるウイルスですので誤り。解答２、インフルエンザの原因となるウイルスですので誤り。解答４、口唇ヘルペスや性器ヘルペスなどの原因となるウイルスですので誤りです。
雇用の分野における男女の均等な機会及び待遇の確保等に関する法律＜男女雇用 機会均等法＞に規定されている母性保護はどれか。
1. 生理日の就業制限
2. 産後6週間の就業禁止
3. 妊産婦の時間外労働の禁止
4. 妊婦健康診査の受診時間の確保
解説：雇用の分野における男女の均等な機会及び待遇の確保等に関する法律（通称：男女雇用機会均等法）に規定されている母性保護は、「妊婦健康診査の受診時間の確保」です。この法律は、男女の均等な機会と待遇を確保することを目的としており、女性労働者の就業に関して妊娠中および出産後の健康を守るための措置を推進しています。具体的には、妊娠中の女性労働者に対して、妊娠中の健康診査を受けるための時間を確保することが求められています。
保健統計調査と調査項目の組合せで正しいのはどれか。
1. 患者調査----受療の状況
2. 人口動態調査----転出入
3. 国民生活基礎調査----生活習慣
4. 国民健康・栄養調査----健康診断の受診状況
医療機関の廃棄物とバイオハザードマークの色の組合せで正しいのはどれか。
1. 固体状の放射性廃棄物----黒色
2. 注射針などの鋭利な廃棄物----赤色
3. 血液などの液状、泥状の廃棄物----黄色
4. 血液の付着したガーゼの廃棄物----橙色
解説：医療機関から排出される感染性廃棄物は、感染症を引き起こす可能性があるため、適切に処理する必要があります。バイオハザードマークは、感染性廃棄物であることを示すマークで、色によって廃棄物の種類が次のように区分されています。＜各色の意味＞
・赤色：血液などの液状、泥状の廃棄物、注射針などの鋭利な廃棄物
・橙色：血液が付着したガーゼ、紙くずなど
・黄色：病理組織片、手術排泄物など
尚、血液が付着したガーゼは、血液が付着しているため、赤色ではなく橙色のバイオハザードマークが付いた容器に廃棄する必要があります。
がん対策基本法で定められているのはどれか。
1. 肝炎ウイルス検査の実施を推進する。
2. 受動喫煙のない職場環境を整備する。
3. 学校等でのがんに関する教育を推進する。
4. がん診療連携拠点病院にがん相談支援センターを設置する。
解説：2016年に改正されたがん対策基本法第23条では、学校教育や社会教育におけるがんに関する教育の推進が定められています。この法律に基づき、学習指導要領が改正され、小学校では令和2年度から、中学校では令和3年度から、高等学校では令和4年度からがん教育が必修化されました。
国際生活機能分類〈ICF〉で「生活機能」の構成要素に含まれるのはどれか。
1. 活動
2. 疾病
3. 能力障害
4. 社会的不利
解説：国際生活機能分類〈ICF〉は、健康状態が人の生活に与える影響を評価するためのフレームワーク。その中核となる概念は「生活機能」であり、以下の3つの要素から構成されています。・心身機能・身体構造：身体の機能や構造
・活動：日常生活や社会生活における行動
・参加：社会生活への関与
従って正解は解答１になります。ちなみに、解答２、ICFでは、健康状態の要素として「疾病」が別に定義されています。解答３、ICFでは、「心身機能・身体構造」の障害として「能力障害」が定義されています。解答４、ICFでは、「背景因子」の「環境因子」の一つとして「社会的不利」が定義されています。
Broca＜ブローカ＞失語のある患者とのコミュニケーションで適切なのはどれか。
1. 閉じた質問＜closed question＞を活用する。
2. 大きな声で質問する。
3. 単語で話しかける。
4. 文字盤を用いる。
解説：Broca失語は、言語の表出が困難であり、なめらかな話し方が難しい特徴がありますので、閉じた質問は簡潔な回答を促すために適しており、Broca失語の患者にとって答えやすい方法です。ちなみに、解答２、Broca失語は言語の表出が困難なため、大きな声で質問することは不適切です。解答４、文字盤はBroca失語の患者には複雑すぎる場合がありますので不適切です。
B指鼻試験で評価するのはどれか。
1. 視野
2. 小脳機能
3. 表在反射
4. 複合知覚
解説：指鼻試験は、神経学的な評価法の一つであり、主に小脳機能を評価するために使用されます。この試験では、患者は目を閉じた状態で医師の指示に従い、自分の鼻先や医師の指先などの特定の点に指を触れます。患者の指の運動協調や正確さ、手の震えなどが評価されます。ちなみに解答１、視野検査は、眼科や神経学の診断に使用されますが、指鼻試験ではなく、視覚機能の評価に関連しています。解答３、表在反射は、皮膚や筋肉の反射を評価するための検査であり、指鼻試験ではなく、神経系の別の部分を評価するために使用されます。解答４、複合知覚は、感覚情報の統合や処理を評価するものであり、指鼻試験とは直接関係しません。
マイコプラズマ肺炎（mycoplasma pneumonia）の感染経路はどれか。
1. 空気感染
2. 血液感染
3. 飛沫感染
4. 媒介物感染
解説：マイコプラズマ肺炎は、マイコプラズマ・ニューモニアという細菌によって引き起こされる肺炎であり、感染経路は感染者の咳やくしゃみなどの飛沫を吸い込む
汚染された手で口や鼻を触る等です。よって正解は解答３の飛沫感染となります。
痛風(gout)の患者が摂取量を減らすことが望ましい食品はどれか。
1. 鶏卵
2. チーズ
3. 鶏レバー
4. じゃがいも
解説：痛風は、プリン体の代謝異常によって尿酸値が高くなり、関節に炎症が起こる病気ですが、プリン体が多く含まれる食品としては動物の内臓・魚介類・干物・エキス類があります。鶏レバーは動物の内臓に該当します。ちなみに解答１、プリン体は含まれていますが、鶏レバーよりは少ないです。解答２、プリン体は含まれていますが、鶏レバーよりは少ないです。解答４、プリン体はほとんど含まれていません。
患者、看護師、 ベッド、 車椅子の位置を図に示す。
ベッド上にいる右片麻痺がある患者の端座位から車椅子への移乗を援助する看護
師の足と車椅子の位置で適切なのはどれか。
解説：この問題は、右片麻痺の患者をベッドから車椅子に移乗させる際の看護師と車椅子の正しい位置を問うものです。解答１は、患者の健側の手を車椅子のアームレストにつかませて立ち上がり、体を回転させて車椅子に座る際に最適な位置を示しています。
健康な成人の皮膚で正しいのはどれか。
1. 垢として剝がれ落ちるのは基底層である。
2. 外陰部にはアポクリン汗腺が存在する。
3. 皮膚表面は弱アルカリ性である。
4. ケラチンは紫外線を吸収する。
解説：外陰部にはアポクリン汗腺が存在します。ちなみに解答１、垢として剝がれ落ちるのは角質層なので誤り。解答３、皮膚表面は弱酸性のため誤り。解答４、ケラチンは皮膚や髪などの組織を構成するたんぱく質であり、紫外線を吸収する能力はほとんどないため誤りです。
創傷処置について適切なのはどれか。
1. ドレッシング材は創部の辺縁に合わせて貼付する。
2. 肉芽形成の時期は強い水圧をかけて洗浄する。
3. 感染徴候のない創傷の消毒は不要である。
4. テープは皮膚から垂直方向に剥がす。
解説：感染徴候がない場合、創傷を消毒する必要はありません。清潔な湿潤環境を保つことが治癒を促進します。ちなみに解答１、創部の辺縁にぴったりと貼付すると、浸出液が溜まってしまい、感染のリスクを高めるので誤り。解答２、芽形成の時期には穏やかな洗浄が適しています。強い水圧は組織を傷つける可能性がありますので誤り。解答４、テープを皮膚から垂直方向に剥がすと、皮膚にダメージを与えたり、創傷を悪化させることがありますので誤りです。
午前8時から24時間蓄尿を開始することになった。蓄尿の方法で正しいのはどれか。
1. 滅菌容器に蓄尿する。
2. 開始日の午前8時の尿は蓄尿する。
3. 終了日の午前8時の尿は蓄尿する。
4. 排尿のたびに中間尿を採取して蓄尿する。
解説：24時間蓄尿の場合、収集を開始した日の午前8時に排尿を始め、翌日の午前8時までの尿を全て蓄尿します。ちなみに、解答１、滅菌容器に尿を蓄尿することは、尿の微生物学的な検査や尿培養などのために必要な場合がありますが、24時間蓄尿の場合、通常は滅菌容器ではなく、専用の大きな容器が使用されます。解答２、24時間蓄尿では、収集が始まる時点では尿を捨てる必要があります。解答４、24時間蓄尿では、排尿のたびに中間尿を採取するのではなく、全ての尿を収集する必要があります。
介護老人保健施設について適切なのはどれか。
1. 常勤医師の配置は義務ではない。
2. 老人福祉法に基づき設置される。
3. 要介護者に対して自宅での生活に向けた支援を行う。
4. 従事者の配置基準は看護職員と介護職員が同数である。
解説：介護老人保健施設は、介護保険法に基づき設置される施設です。要介護者に対して、医療と介護を組み合わせたサービスを提供し、自宅での生活に向けた支援を行います。ちなみに解答１、常勤医師の配置が義務付けられています。医師は、入所者の健康状態の管理や医療処置を行います。解答２、介護保険法に基づき設置されます。老人福祉法に基づき設置されるのは、特別養護老人ホームや介護付き有料老人ホームなどです。解答４、要介護者に対して自宅での生活に向けた支援を行います。リハビリテーションや介護予防サービスなどを提供することで、要介護者が自立した生活を送れるようにサポートします。解答４、介護老人保健施設（老健）の人員配置基準は、看護・介護職員が入所者3人に対して1人以上です。介護職員に対して看護師の割合は2/7程度と決められており、一般的に100人の入居者がいる施設では看護師は9名程度配置されます。
術後の創傷治癒が遅延する因子となる検査値はどれか。
1. アルブミン 2.2g/dL
2. 推算糸球体濾過量(eGFR) 62mL/分/1.73m2
3. 動脈血酸素分圧〈PaO2〉88 Torr(room air)
4. ヘモグロビンA1c
解説：アルブミン 2.2g/dLは、低栄養状態を示唆します。低栄養状態は、創傷治癒に必要な栄養素が不足するため、治癒遅延の原因となります。
うっ血性心不全(congestive heart failure)が疑われる患者が救急外来を受診した。その際、12誘導心電図検査、胸部エックス線検査に加えて行われる優先度が高
い検査はどれか。
1. 冠動脈CT検査
2. 心臓超音波検査
3. 心筋シンチグラム
4. 心臓カテーテル検査
解説：うっ血性心不全(CHF)が疑われる患者の救急外来受診時、12誘導心電図検査、胸部エックス線検査に加えて優先度が高い検査は心臓超音波検査です。心臓超音波検査は、非侵襲的で簡便に施行できる検査であり、以下の情報を迅速かつ詳細に得ることができます。・左室駆出率(EF)や心筋収縮力などの心臓機能
・心室壁運動異常の有無
・弁膜症の有無
・心腔内血栓の有無
・心膜液貯留の有無
これらの情報は、CHFの診断、重症度判定、原因疾患の推定に役立ち、他の検査と比べて、患者負担が少なく、検査時間も短いため、救急外来での迅速な診断に適しています。
ちなみに解答１、冠動脈の狭窄や閉塞を評価できますが、造影剤を使用する必要があるため、腎機能障害のある患者には禁忌となります。また、検査時間も比較的長いため、救急外来での緊急診断には適していません。解答３、心筋の血流灌流状態を評価できますが、検査時間が長く、費用も高額です。救急外来での緊急診断には適していません。
解答４、心臓の形態や機能を詳細に評価できますが、侵襲的な検査であり、合併症のリスクもあります。CHFの診断確定には有用な検査ですが、救急外来での初期診断には適していません。
慢性腎臓病(chronic kidney disease)においてリンの代謝障害によって生じる症状はどれか。
1. 骨痛
2. 貧血
3. 浮腫
4. 不整脈
解説：CKDに伴うリンの異常は、骨の健康に影響を及ぼす可能性があります。リンの過剰摂取や排泄の障害により、骨の量や質が変化し、骨痛や骨折のリスクが高まります1.
他の選択肢については、CKDに直接的な影響を及ぼす因子ではありません。例えば、貧血や浮腫、不整脈はCKDの他の症状と関連していますが、リンの代謝障害とは直接的な関連はありません。
ヒト免疫不全ウイルス
1. 40%
2. 10%
3. 2%
4. 0.3%
解説：ヒト免疫不全ウイルス(HIV)に汚染された注射針による針刺し事故の感染率は、約0.3%です。ちなみに解答１、これはB型肝炎ウイルス(HBV)の針刺し事故による感染率です。解答２、これはC型肝炎ウイルス(HCV)の針刺し事故による感染率です。
急性髄膜炎患者(acute meningitis)への対応で正しいのはどれか。
1. 鎮痛薬は禁忌である。
2. 頭部に温罨法を行う。
3. 部屋の照明を暗くする。
4. 腰椎穿刺直後は頭部を高くする。
解説：部屋の照明を暗くすることは、患者の快適さを向上させ、刺激を軽減するために行われる対応です。
膀胱鏡による組織検査を受ける成人男性への説明で正しいのはどれか。
1. 「検査前は膀胱に尿をためてください」
2. 「尿道から内視鏡を挿入します」
3. 「膀胱に二酸化炭素を注入します」
4. 「検査後24時間はベッドで安静にします」
解説：膀胱鏡検査は、尿道から内視鏡を挿入して膀胱内の観察や組織検査を行う検査です。ちなみに解答１、膀胱鏡検査は、尿を排泄した状態で検査を行うので誤り。解答３、膀胱内に液体（通常は生理食塩水）を注入して膀胱を広げることがありますが、二酸化炭素を注入することは一般的ではありません。解答４、検査後は、軽い運動制限はありますが、ベッドで安静にする必要はありません。
家族周期における発達段階で、高齢者が配偶者を失った後の段階はどれか。
1. 完結期
2. 教育期
3. 充実期
4. 分離期
解説：家族周期の最後の段階であり、子育ての責任が終わり、夫婦関係が深まり、定年退職などのイベントが起こる時期です。この段階では、配偶者の健康問題や死亡などの悲劇的な出来事に直面することがあります。ちなみに解答２、家族の成員が子供であり、子育てが主な焦点となる時期のため誤り。解答３、 家族の成員が成人し、個々の人間関係やキャリアの発展が重視される時期のため誤り。解答４、子供たちが親元を離れて独立する時期のため誤りです。
老人性難聴(presbyacusis)の特徴はどれか。
1. 両側性に生じる。
2. 混合性難聴である。
3. 低音域が障害される。
4. 外耳の障害によって起こる。
解説：老人性難聴（presbyacusis）は、加齢に伴って発生する難聴の一種であり、主に内耳の変化によって引き起こされます。以下に老人性難聴の特徴を説明します。・高音が聞き取りづらく、進行性に低下する: 高音部から聞き取りにくくなり、次第に聴力が低下します。
・両耳ほぼ同程度に進行する: 両耳の聴力がほぼ同じ程度に影響を受けます。
・純粋な音に比べて、話し声の区別がつきにくくなる: 人の話し声を理解する際に難しさを感じることがあります。
・男性のほうが低下しやすい: 男性は女性よりも老人性難聴になりやすい傾向があります。
したがって、正解は解答１の「両側性に生じる」です。
高齢という理由で高齢者を画一的に捉え、差別することを意味するのはどれか。
1. エイジズム
2. アディクション
3. パターナリズム
4. アンチエイジング
解説：高齢という理由で高齢者を画一的に捉え、差別することを意味する言葉はエイジズムです。エイジズムとは、年齢に基づいた固定観念や偏見に基づく差別です。具体的には、以下のようなものが挙げられます。・高齢者は皆同じであるという考え
・高齢者は役に立たないという考え
・高齢者は社会の負担であるという考えちなみに解答２、 これは、依存症という意味です。解答３、これは、上から目線で相手を保護しようとする態度という意味です。解答４、これは、老化を遅らせるという意味です。
問題51
高齢者の不眠の要因はどれか。
1. 午前中に日光浴をする。
2. 昼食後に30分程度の午睡をする。
3. 就寝直前に42℃以上の風呂に入る。
4. 就寝前に100mL程度のホットミルクを飲む。
解説：42℃以上の熱い風呂は、交感神経を活性化し体温を上昇させるため、就寝直前は体温が上がりすぎて眠れなくなる可能性が高まります。
高齢者のサルコペニアの予防に関する指導内容で適切なのはどれか。
1. 読書をする。
2. 飲酒をやめる。
3. 塩分を制限する。
4. 筋肉に負荷をかける運動をする。
解説：サルコペニアは、筋肉量の減少が原因で起こる疾患です。筋肉量を増やすためには、筋肉に負荷をかけるスクワットや腕立て伏せなどの筋トレ、ウォーキングやジョギングなどの有酸素運動が有効です。ちなみに解答１、読書は脳の活性化に効果がありますが、サルコペニアの予防には直接的な効果はありませんので誤り。解答２、過度な飲酒は筋肉量減少の原因となる可能性があります。飲酒量を減らすことはサルコペニア予防に効果的ですが、飲酒習慣がない人にとっては効果がありませんので誤り。解答３、塩分の過剰摂取は高血圧などのリスクを高め、サルコペニアの原因となる可能性があります。塩分を制限することはサルコペニア予防に効果的ですが、他の予防策と併用する必要がありますので誤りです。
新生児マススクリーニング検査(先天性代謝異常等検査)で正しいのはどれか。
1. 対象疾患数は5である。
2. 唾液を用いた検査である。
3. 早期新生児期に実施される。
4. 治療法が確立していない疾患を対象とする。
解説：新生児マススクリーニング検査は、生後5日目から7日目の間に実施されます。ちなみに解答１、2023年4月現在、新生児マススクリーニング検査の対象疾患は、先天性代謝異常等検査10疾患、脊髄性筋萎縮症1疾患、重症複合免疫不全症1疾患の計12疾患ですので誤り。解答２、唾液を用いた検査ではなく、血液を採取して行われますので誤り。解答４、早期発見・早期治療により、症状の改善や重症化の予防が期待できる疾患を対象としますので誤りです。
遊具を図に示す。
標準的な成長発達をしている1歳4か月の子どもの発達段階に適した遊具はどれか。
解説：手押し車（カタカタ）は歩行能力や空間認知能力の発達を促すことができる玩具で生後9ヶ月頃から1歳前後のハイハイや伝い歩きをするようになってきた頃が使用最適年齢です。ちなみに解答１、子どもが自分でペダルを漕いで乗るタイプの三輪車はサドルにまたがりペダルに足を乗せて前に漕がなくてはなりませんので、足や腰まわりの筋肉や、体幹がしっかりと発達する2歳半ごろからが活用の最適年齢です。解答２、ガラガラは音を出すおもちゃで視覚と聴覚を刺激しますが、1歳4か月の発達段階を加味すると運動的な要素が少なすぎます。解答３、オルゴールメリーは視覚刺激に有効ですが、1歳4か月より早期が適正年齢となります。
ピアジェ,J.(Piaget. J.)の認知発達理論における段階と病気の説明に使用するツールの組合せで適切なのはどれか。
1. 感覚運動期----人体模型
2. 前操作期----印刷文書
3.具体的操作期----動画
4.形式的操作期----指人形
解説：具体的操作期(7歳～11歳)は、具体的な操作を通して論理的に思考する段階です。動画は視覚的に情報を伝え、具体的な操作を伴うため、この段階に適しています。ちなみに解答１、感覚運動期(0歳～2歳)は、感覚と運動を通して世界を理解する段階です。人体模型は抽象的な概念を扱うため、この段階では理解が難しいと考えられますので誤り。解答２、前操作期(2歳～7歳)は、言葉やイメージを使って思考する段階です。印刷文書は文字やイラストを使って情報を伝えるため、この段階では理解が難しい場合がありますので誤り。解答４、形式的操作期(11歳～)は、抽象的な概念や論理的な思考を扱う段階です。指人形は具体的な物であり、抽象的な概念を扱うには不向きと考えられます。
下腿の開放骨折(open fracture)のため手術を受けたA君 (8歳、男児) に、術後の疼痛管理のため患者自己調節鎮痛法
A君への説明で適切なのはどれか。
1. 「時間を決めて操作ボタンを押そうね」
2. 「痛くなり始めたら操作ボタンを押そうね」
3. 「痛くなったら何回でも操作ボタンを押してお薬を追加できるよ」
4. 「痛みがどうしても我慢できなくなったら操作ボタンを押そうね」
解説：PCAは、患者自身がボタンを押すことで鎮痛薬を追加投与できる方法です。しかし、ボタンを押しすぎると過剰投与のリスクがあります。そのため、A君に以下のポイントを説明する必要があります。・痛みの予防を意識する：痛くなり始める前にボタンを押すことで、痛みの程度を軽減できます。
・過剰投与のリスクを理解する：ボタンを押しすぎると、副作用を起こす可能性があります。
・医療従事者に相談する：痛みがひどい場合は、ボタンを押しても十分な効果が得られない可能性があります。その場合は、医師や看護師に相談する必要があります。
ちなみに、解答１、痛みの感じ方は人によって異なるため、時間を決めてボタンを押すのは適切ではありません。解答２、過剰投与のリスクを説明する必要があります。解答４、痛みの予防という観点から、痛くなり始める前にボタンを押すように説明する必要があります。
正常に経過している妊娠26週の妊婦が、次に妊婦健康診査を受診する時期として推奨されるのはどれか。
1. 4週後
2. 3週後
3. 2週後
4. 1週後
解説：正常に経過している妊娠26週の妊婦は、2週後に妊婦健康診査を受診するのが推奨されます。その理由として次の３点が挙げられます。・母子保健法に基づく妊婦健康診査の受診頻度は、妊娠週数によって異なります。
・妊娠24週0日以降35週6日までは、2週間に1回の受診が推奨されています。
・妊娠26週は、この期間に該当するため、2週後に受診するのが適切です。ちなみに解答１、妊娠23週6日までは4週間に1回の受診ですが、24週0日以降は2週間に1回の受診になりますので誤り。解答３、2週間に1回の受診が推奨されているため、3週後は適切ではありません。解答４、36週0日以降は1週間に1回の受診になりますが、26週はまだ36週に達していないため、1週後は適切ではありません。
親性について適切なのはどれか。
1. 子を育もうとする性質である。
2. 誰でも子を持つ時点で備えている。
3. 性別に基づく役割分業で育児を行うことをいう。
4. 生物学的に結びつきがあることが親性をもつ条件となる。
解説：親性とは、子を育もうとする性質を指します。生物学的な親子関係を超え、養育者や里親など、子どもに対して愛情を持って育てようとする気持ちも含まれます。
ちなみに解答１、必ずしもそうとは限りません。育児放棄や虐待など、子どもを育てる能力や意欲がない人もいます。解答３、これは「性別役割分担」であり、親性とは異なる概念です。解答４、生物学的な親子関係は親性を持つための重要な要素ですが、養育者や里親のように、生物学的な繋がりがない場合でも親性を持つことは可能です。
閉経に伴うエストロゲンの低下で生じるのはどれか。
1. 骨量の増加
2. 膣粘膜の萎縮
3. 脳血流量の増加
4. 血中LDLコレステロールの減少
解説：閉経に伴うエストロゲンの低下によって、膣粘膜の萎縮・骨粗鬆症・動脈硬化・脂質異常症・尿失禁・ホットフラッシュ・うつ状態・不眠・記憶力集中力の低下などの症状が現れる可能性が高くなります。理由はエストロゲンが女性ホルモンとして、骨、血管、脳、皮膚など、さまざまな臓器の機能を維持するために重要な役割を果たしているためです。ちなみに解答１、エストロゲンの低下は骨粗鬆症のリスクを高めるので誤り。解答３、エストロゲンの低下は脳血流量の減少と関係するので誤り。解答４、エストロゲンの低下は血中LDLコレステロールの増加と関係するので誤りです。
順調に分娩が進行している妊娠40週0日の初産婦から「腕から水っぽいものが流れ、下着が濡れた」とナースコールがあった。看護師が流出したものを確認すると、量は少量で、羊水特有の臭いを認めた。このときの産婦への対応で優先度が高いのはどれか。
1. バイタルサインを測定する。
2. 胎児心拍数を確認する。
3. 食事摂取を勧める
4. 更衣を促す。
解説：妊娠40週0日の初産婦から「腕から水っぽいものが流れ、下着が濡れた」との訴えがあり、流出したものが少量で羊水特有の臭いを認めた場合、破水が疑われます。破水は、胎児の安全を守るために、迅速な対応が必要です。ちなみに解答１、バイタルサインの測定は重要ですが、破水の確認と胎児心拍数の確認が優先されます。解答２、破水後は食事を控える必要があるため、食事摂取は適切ではありません。解答３、更衣は必要ですが、破水の確認と胎児心拍数の確認、そして医師への連絡が優先されます。
看護師のメンタルヘルスに関する対応で一次予防はどれか。
1. 入職時のストレスマネジメントに関する研修
2. 精神的不調が生じた看護師への公認心理師による相談
3. 精神的不調で休職している看護師への復職支援プランの作成
4. 精神的負荷がかかっている可能性のある看護師への産業保健師による面談
解説：一次予防は、疾病や問題が発生する前にその発生を未然に防ぐための対策です。看護師のメンタルヘルスに関する一次予防として、入職時のストレスマネジメントに関する研修が適切です。ちなみに解答２、これは二次予防に分類されます。すでに精神的な問題が生じている場合に、専門家による相談や支援を受けることで、状況の悪化を防ぐことが目的です。解答３、これも二次予防に該当します。休職中の看護師が復職する際に、適切な支援や計画を提供することで、復職後の再発や問題の悪化を予防します。解答４、これも二次予防の一環です。精神的な負担を抱えている可能性のある看護師に対して、専門家による面談を通じて状況を評価し、必要な支援を提供します。
人を援助する過程で自分の職務に対して継続して努力したが、満足感や達成感が得られず、うつ症状や社会機能の低下を生じるのはどれか。
1. 悪性症候群(malignant syndrome)
2. 空の巣症候群
3. 緊張病症候群(catatonia syndrome)
4. 燃え尽き症候群
解説：燃え尽き症候群は、理想や目標に向かって高い熱意を持って取り組んでいた人が、長期にわたって強いストレスを受け続けることで、燃え尽きてしまう状態を指します。具体的には、以下の症状が現れます。・疲労感：身体的・精神的な疲労を感じ、仕事への意欲や集中力が低下します。
・無力感：自分の仕事が役に立っていないと感じ、達成感や満足感が得られなくなります。
・無気力感：仕事や周囲の人間関係に対して無関心になり、何も楽しめなくなります。
・うつ症状：気分の落ち込み、不眠、食欲不振などのうつ症状が現れます。
・社会機能の低下：仕事や家事、人間関係など、社会生活を送るための機能が低下します。問題文中の状況は、燃え尽き症候群の特徴と一致しています。人を援助する過程で、自分の職務に対して継続して努力したが、満足感や達成感が得られずうつ症状や社会機能の低下を生じていることから、燃え尽き症候群であると判断できます。ちなみに解答１、悪性症候群は、抗精神病薬の副作用として発症するまれな症候群です。高熱、筋固縮、意識障害などの症状が現れます。解答２、空の巣症候群は、子供が独立して家を出てしまった親が、喪失感や孤独感を抱える状態です。解答３、緊張病症候群は、統合失調症などの精神疾患の一症状です。興奮、無動、言語障害などの症状が現れます。
精神障害者保健福祉手帳の交付によって精神障害者に適用されるのはどれか。
1. 行動援護の介護給付
2. 所得税の障害者控除
3. 自立支援医療(精神通院医療)
4. グループホームで必要な日常生活上の援助
解説：精神障害者保健福祉手帳は、精神障害の状態にある方の社会復帰を促進するために、各種の支援策を受けるための認定証です。所得税の障害者控除は、障害のある方とその家族の税負担を軽減するための制度。精神障害者保健福祉手帳1級または2級を持っている方は、所得税の障害者控除を受けることができます。
都道府県知事に対し、精神科病院に医療保護入院となっている患者の退院請求をすることができるのはどれか。
1. 警察官
2. 検察官
3. 患者本人
4. 精神保健福祉士
解説：精神保健福祉法第38条の4によると、精神科病院に医療保護入院中の患者本人は、都道府県知事に対して退院請求をすることができます。ちなみに解答１、警察官は、精神障害者の入院措置を行うことができますが、退院請求はできません。解答２、検察官は、精神障害者に対する刑事処分に関与することはできますが、退院請求はできません。解答４、精神保健福祉士は、精神障害者の相談や支援を行うことができますが、退院請求はできません。
令和元年(2019年)の国民生活基礎調査において、要介護者等のいる世帯に同居している主な介護者の特徴で正しいのはどれか。
1. 性別は男性が多い。
2. 続柄は子が最も多い。
3. 年齢は60～69歳が最も多い。
4. ストレスの原因は「自由にできる時間がない」が最も多い。
解説：令和元年(2019年)の国民生活基礎調査によると、主な介護者の年齢は、60～69歳が約4割と最も多く、次いで70～79歳(約3割)、50～59歳(約2割)となっています。介護者の高齢化も問題となっており、高齢の介護者がさらに高齢の親を介護する「老老介護」も増加しています。ちなみに解答１、要介護者等のいる世帯に同居している主な介護者の性別は、女性が約7割と圧倒的に多くなっています。男性介護者も増加傾向にはありますが、女性介護者の方が依然として多くの介護を担っている状況です。解答４、主な介護者のストレスの原因として最も多いのは、「介護に時間を取られる」(約6割)です。その他にも、「身体的な負担」、「精神的な負担」、「経済的な負担」などが挙げられます。
Aさん(73歳、女性、 要介護1) は1人で暮らしている。室内の家具や手すりなどの、左右にあるものにうまくつかまりながら、バランスをとって移動している。Aさんは「腕の力も足の力も落ちてきた。 両手を使って体を支えるものがないと屋外の移動は不安だが、足の筋力が落ちないように近所の散歩を始めたい」と訪問看護師に相談があった。 Aさんの住居の廊下や玄関に段差はなく、住居周辺には坂や段差のない舗装された歩道がある。
福祉用具を図に示す。
訪問看護師がAさんに勧める福祉用具で適切なのはどれか。
解説：Aさんは、室内では家具や手すりにつかまりながら移動できるものの、屋外では不安を感じているとのことです。また、足の筋力低下を懸念し、散歩を始めたいという希望もありますので４の車輪付きの歩行器が最適な解答となります。ちなみに解答１、室内での移動には役立ちますが、屋外での不安を解消するには不十分です。解答２、片足に重度の障害がある場合に使用されますのでAさんの状況には適していません。解答３、長距離移動には適していますが、Aさんは歩行能力を維持したいという希望もあります。車椅子は歩行能力の低下を早める可能性があるため、現時点では適切ではありません。
Aさん (78歲、女性、要支援1) は1人で暮らしており、認知機能や嚥下機能の低下はない。訪問看護師は、内科と整形外科から朝2種類、 夕3種類の合計5種類の内服薬が処方されていることを確認し、夕方に飲む薬だけが減っていることに気付いた。
訪問看護師のAさんへの対応で最も適切なのはどれか。
1. どの薬を何時に内服しているのかを開く。
2. 服薬用のゼリーを用いて内服することを勧める。
3. 1日に5種類の薬を内服する必要があることを説明する。
4. 介護予防訪問介護を利用して服薬の介助を依頼することを勧める。
解説：Aさんは、認知機能や嚥下機能の低下はなく、内服薬の理解や服用自体は問題ないと思われます。しかし、夕方に飲む薬だけが減っていることから、服薬時間の管理が難しくなっている可能性があります。ちなみに解答１、服薬時間の管理が難しい場合は、服薬カレンダーや服薬支援機器の使用を検討する必要があります。解答２、嚥下機能に問題がない場合は、ゼリーの使用は必要ありません。解答３、Aさんは内服薬の必要性を理解しているため、説明の必要性は低いです。
介護保険の介護給付で利用できる居宅サービスはどれか。
1. 訪問入浴介護
2. 介護予防居宅療養管理指導
3. 看護小規模多機能型居宅介護
4. 定期巡回・随時対応型訪問介護看護
解説：訪問入浴介護は介護が必要な方に対して、自宅での入浴をサポートするサービスですが、介護保険の介護給付で利用できる居宅サービスとして提供されています。ちなみに解答２、介護予防のための取り組みや、在宅での療養管理に関する指導を行うサービスです。ただし、介護保険の介護給付としては提供されていません。解答３、小規模な施設で、介護や看護、リハビリテーションなどのサービスを提供するサービスです。居宅とは関連がありますが、施設でのサービスであり、介護保険の介護給付としては提供されていません。解答４、自宅を訪問し、必要な介護や看護を提供するサービスです。看護が含まれる点で、看護ケアプランに基づく介護保険給付の一部として提供されますが、居宅サービスとしては訪問入浴介護のような入浴の援助とは異なります。
Aさん (65歳 男性) はうっ血性心不全(congestive heart failure)の急性増悪で入院し、治療を受けて自宅に退院した。退院後は月1回の外来通院、週1回の訪問看護で生活指導を受け、血圧、体重、労作時の自覚症状について日誌に記録することになった。初回訪問時、Aさんは訪問看護師に「庭で野菜を作るのが趣味です。野菜作りの作業をしていると夢中になって時間を忘れてしまいます」と話した。訪問看護師のAさんへの助言で適切なのはどれか。
1. 「室内で安静に過ごしましょう」
2. 「野菜を作るのはやめて他の趣味を見つけましょう」
3. 「作業の後は30分以内に2L以上の水分を補給しましょう」
4. 「日誌の記録をもとに自分で作業量を調整できるようにしましょう」
解説：日誌に記録することで、Aさんは自身の体調や作業量との関係を把握することができます。そして、その情報を参考に、無理なく続けられる範囲で作業量を調整することが重要です。ちなみに解答１、うっ血性心不全の患者は、適度な運動が必要です。解答２、Aさんの趣味を否定することは、精神的な負担になる可能性があります。解答３、水分補給は大切ですが、具体的な量やタイミングは個人の状態によって異なります。
Aさん(55歳、虚血性心疾患(ischemic heart disease)) は4人部屋に入院している。 Aさんは緊急で心臓カテーテル検査を行うことになった。日勤の担当看護師がAさんの検査のために訪室すると、同室の右片麻痺のあるBさん(60歳、脳出血(cerebral hemorrhage))からトイレに行きたいと声をかけられた。このときの看護師の行動で適切なのはどれか。
1. ナースステーションに戻り、リーダーに相談する。
2. Aさんに待つよう説明し、Bさんのトイレ介助を行う。
3. Bさんに待つよう説明し、Aさんを検査室に移送する。
4. その場から離れずに別の看護師を呼び、Bさんのトイレ介助を依頼する。
解説：Aさんは緊急で心臓カテーテル検査を行うことになっており、時間的な制約があります。しかし、Bさんもトイレに行きたいという緊急性のあるニーズを抱えていますので、その場から離れずに別の看護師を呼び、Bさんのトイレ介助を依頼することで、Aさんの検査の遅延を最小限に抑えながら、Bさんのニーズにも対応することができます。尚、看護師の行動工程としては、Bさんに声をかけトイレに行きたいというニーズを確認する→別の看護師にBさんのトイレ介助を依頼する→Aさんに検査の状況を説明し、理解を得る→検査の準備を進め、検査室への移送を行う。が最適です。ちなみに解答１、リーダーに相談する前に、他の方法で対応できる可能性があります。解答２、Aさんの検査が遅れる可能性があります。解答３、Bさんのトイレ介助をせずにAさんを検査室に移送することは、倫理的に問題があります。
診療情報について適切なのはどれか。
1. 診療情報の開示請求は患者本人に限られる。
2. 2類感染症の罹患情報は市区町村長に届け出る。
3. 医療者は患者が「知りたくない」と拒否した場合でも病状を説明する。
4. 他院へのセカンドオピニオンを希望する患者に診療情報提供書を作成する。
解説：患者が他院へのセカンドオピニオンを希望する場合、医療者は診療情報提供書を作成し、患者に渡す必要があります。ちなみに解答１、患者本人の同意があれば、法定代理人や遺族も開示請求できますので誤りです。解答２、2類感染症の罹患情報は市区町村長に届け出る必要はありませんので誤りです。解答３、患者が拒否した場合、医療者は病状を説明する義務はありません。ただし、患者が意思決定に必要な情報を求めている場合は、提供する必要があります。
サイコロジカルファーストエイド〈Psychological First Aid: PFA〉について正しいのはどれか。
1. 活動の原則は、見る、聞く、つなぐである。
2. 災害発生から1週間経過してから活動する。
3. 被災都道府県からの派遣要請に基づき活動する。
4. 苦痛の原因となった出来事を詳細に話すことを促す。
解説：PFAの活動原則は、「見る」（周囲の状況を観察し、ニーズを把握する）、「聞く」（被災者の話を傾聴し、共感を示す）、「つなぐ」（必要な支援に繋げる）です。ｃちなみに解答２、PFAは、災害発生直後から行うことが重要なので誤り。解答３、PFAは、専門家だけでなく、誰でも行うことができるので誤り。解答４、被災者が話すことを望まない場合は、無理に話を聞く必要はありません。
尿量の調節に深く関わるホルモンはどれか。
1. ガストリン
2. カルシトニン
3. グルカゴン
4. ソマトスタチン
5. バソプレシン
解説：バソプレシンは、抗利尿ホルモン (ADH) とも呼ばれ、以下の機能を担っています。・尿細管の透過性を高め、水の再吸収を促進する
・尿量を減少させる
・血漿浸透圧を維持する
ちなみに解答１のガストリンは胃酸の分泌を促進させます。解答２のカルシトニンは血中カルシウム濃度を低下させまする。解答３のグルカゴンは血糖値を上昇させます。解答４のソマトスタチンは成長ホルモンやインスリンの分泌を抑制させます。
止血後の線維素溶解(線溶)に関係するのはどれか。
1. カルシウムイオン
2. フィブリノゲン
3. プラスミノゲン
4. プロトロンビン
5. セロトニン
解説：止血後の線維素溶解(線溶)には、以下の過程が関係します。１，血管が損傷を受けると、血小板が凝集し、一次血栓を形成します。
２，血漿中のフィブリノゲンがトロンビンによってフィブリンに変換され、二次血栓を形成します。
３，血栓が形成されると、プラスミノゲンがプラスミンに変換されます。
４，プラスミンはフィブリンを分解し、線溶が起こります。ちなみに解答１のカルシウムイオンは血液凝固に必要。解答２のフィブリノゲンは二次血栓を形成します。解答４のプロトロンビンはトロンビンに変換され、フィブリノゲンをフィブリンに変換されます。解答５のセロトニンは血管収縮に関与します。
体内で代謝された結果、胆汁酸として胆汁中に分泌されるのはどれか。
1. DNA
2. RNA
3. グリコーゲン
4. ヘモグロビン
5. コレステロール
解説：コレステロールは、肝臓で代謝されて胆汁酸に変換され、胆汁中に分泌されます。胆汁酸は、脂肪の消化吸収を助ける役割があります。
ちなみにその他の解答は全て体内で代謝されて最終的に尿素や二酸化炭素、水などに分解され、胆汁酸として胆汁中に分泌されることはありません。
直腸の構造で正しいのはどれか。
1. 陰窩には杯細胞が存在する。
2. 粘膜の表面には絨毛がある。
3. 縦走筋は結腸ヒモを作る。
4. 肛門管は血管が少ない。
5, 肛門管は内腔が広い。
解説：直腸の陰窩には粘膜があり、その表面には粘液を分泌する杯細胞が存在します。これにより、排便時の摩擦を減らし、腸内の通過を助けます。ちなみに解答２、直腸の粘膜には絨毛が存在しません。絨毛は、小腸の粘膜上に存在し、栄養吸収を助けます。解答３、縦走筋は結腸の壁に存在し、その収縮によって結腸の粘膜がしわ状になり、結腸ヒモを形成します。しかし、直腸には縦走筋は存在しません。解答４、肛門管には多くの血管が存在します。これは、肛門周囲組織への血液供給を確保し、排便時の肛門周囲の筋肉の収縮を支えます。解答５、肛門管は通常、内腔が比較的狭く、排便時に括約筋の収縮によって開口します。
外傷や風邪で発熱し、解熱するまでの体温のセットポイントと実際の体温 (核心温度)の変化の例を図に示す。
全身のふるえが起こるのはどれか。
1. ①
2. ②
3. ③
4. ④
5. ⑤
解説：全身のふるえ(シバリング)が起こるのは、セットポイント(外傷や風邪などの刺激に起因)と実際の体温の差が大きい時です。この図を見ると、発熱初期となる②において、体温調節中枢のセットポイントが上昇していますが、実際の体温はまだ上昇していないため、両者の間に大きな差が生じていると考えられます。そして、この差を縮めるために、全身のふるえが起こり、熱を産生します。
胃癌(gastric cancer)の胃切除術後5年ほどで欠乏し貧血を起こさせるのはどれか。
1. ビタミンA
2. ビタミンB1
3. ビタミンB12
4. ビタミンC
5. ビタミンK
解説：胃切除術後5年ほどで欠乏し貧血を起こさせるビタミンは、ビタミンB12です。理由としては以下が挙げられます。・ビタミンB12は、胃壁にある壁細胞から分泌される内因子によって吸収されます。
・胃切除術を行うと、内因子を分泌する壁細胞が減少するため、ビタミンB12の吸収が阻害されます。
・ビタミンB12は、赤血球の生成に必要な栄養素です。
・ビタミンB12が欠乏すると、赤血球の生成が阻害され、貧血が起こります。
ちなみに解答１、視覚、皮膚、粘膜の健康維持に関与するもの。解答２、エネルギー代謝に関与するもの。解答４、コラーゲンの生成に関与するもの。解答５、血液凝固に関与するもの。従ってこれらのビタミンは、胃切除術後すぐに欠乏することはありません。
もやもや病(Moyamoya disease)について正しいのはどれか。
1. 脳動静脈奇形である。
2. 浅側頭動脈の狭窄が原因である。
3. 代償性の側副血行路が形成される。
4. ポリオウイルスの感染が関与する。
5. Willis <ウィリス>動脈輪への血栓閉塞で生じる。
解説：もやもや病は、脳の内部にある「ウィリス動脈輪」と呼ばれる血管網の末端部分が徐々に狭窄し、閉塞していく原因不明の進行性脳血管閉塞症です。脳の血流不足を補うために、脳底部の異常な血管網が増生します。これが「もやもや」と呼ばれる所以です。ちなみに解答１の脳動静脈奇形は、脳の動脈と静脈が直接つながる異常な血管の形態です。もやもや病は、脳動脈の狭窄・閉塞が原因で起こるため、脳動静脈奇形とは異なります。解答２、もやもや病は、ウィリス動脈輪の末端部分の狭窄・閉塞が原因です。浅側頭動脈は、脳の側頭部に血液を供給する血管ですが、もやもや病の原因となる血管ではありません。解答４、もやもや病の原因は不明ですが、ポリオウイルスの感染との関連は否定されています。解答５、もやもや病は、ウィリス動脈輪の末端部分の進行性の狭窄・閉塞によって生じます。血栓閉塞が原因ではありません。
感染症と代表的な原因ウイルスの組合せで正しいのはどれか。
1. 手足口病(hand,foot and mouth diseass)----アデノウイルス
2. 咽頭結膜熱(pharyngoconjunctival lever)----ヒトパピローマウイルス
3. 突発性発疹症(exanthema subitur)----コクサッキーウイルス
4. 伝染性単核球症(infectious mononucleosis)----Epstein‐Barr (EB) ウイルス
5. ヘルパンギーナ(berpangina)----単純ヘルペスウイルス
解説：伝染性単核球症は、EBウイルスによって引き起こされる感染症です。発熱、咽頭炎、リンパ節腫脹などの症状が現れます。
短期記憶関係深いのはどれか。
1. 橋
2. 海馬
3. 脊髓
4. 松果体
5. 視床下部
解説：海馬は側頭葉内側にある脳の部位で、記憶の形成と保存に重要な役割を果たします。特に、短期記憶の保持と長期記憶への移行において重要な役割を担っています。海馬が損傷されると、新しい情報を記憶することが難しくなります。また、海馬の機能低下は、アルツハイマー病などの認知症の症状の一つと考えられています。ちなみに解答１の橋は脳幹の一部で、運動や感覚情報の伝達に関与します。解答３の脊髄は中枢神経の一部で、脳と体の間の情報の伝達に関与します。解答４の松果体は脳の中央にある小さな器官で、睡眠覚醒リズムやホルモン分泌に関与します。解答５の視床下部は脳の中央にある小さな器官で、体温、食欲、感情などの様々な機能に関与します。
市町村による大腸がん(colon cancer)検診の項目はどれか。2つ選べ。
1. 問診
2. 直腸診
3. 血液検査
4. 便潜血検査
5. 腹部エックス線検査
解説：大腸がん検診では、問診に加えて便潜血検査を行います。便潜血検査は、2日分の便を採取し、便に混じった微量の血液を検出する検査です。大腸がんやポリープなどの病変があると大腸内に出血することがあり、その血液を検出します。
開心術後の心タンポナーデ(cardiac tamponade)で正しいのはどれか。2つ選べ。
1. 徐脈
2. 心音減弱
3. 心拍出の増加
4. 中心静脈圧の上昇
5. 吸気時収縮期圧10mmHg上昇
解説：心タンポナーデは、心膜腔に血液や液体などが貯留し、心臓の拡張・収縮が妨げられる状態です。開心術後に起こりやすい合併症の一つです。心タンポナーデの症状としては頻脈・血圧低下・頸静脈怒張（ベックの3徴候）、心音減弱・呼吸困難・チアノーゼ・尿量減少があります。ちなみに解答１(徐脈)：心タンポナーデでは、頻脈が起こることが一般的です。解答３(心拍出の増加)：心タンポナーデでは、心拍出量が減少します。解答５(吸気時収縮期圧10mmHg上昇)：これは心タンポナーデの特異的な症状ではありません。
Sjögren<シェーグレン症候群(Sjögren syndrome)>でリンパ球が浸潤して障害が起こるのはどれか。2つ選べ。
1. 胸腺
2. 涙腺
3. 甲状腺
4. 唾液腺
5. 副甲状腺
解説：シェーグレン症候群は、自己免疫疾患の一つで、涙腺や唾液腺などの外分泌腺にリンパ球が浸潤し、炎症が起こる病気です。ちなみに解答１(胸腺)：胸腺は、リンパ球の成熟に関与する臓器ですが、シェーグレン症候群ではリンパ球浸潤は起こりません。解答３(甲状腺)：甲状腺は、ホルモンを分泌する臓器ですが、シェーグレン症候群ではリンパ球浸潤は起こりません。解答５(副甲状腺)：副甲状腺は、カルシウムの代謝に関与する臓器ですが、シェーグレン症候群ではリンパ球浸潤は起こりません。
成人の気管内吸引の方法で適切なのはどれか。2つ選べ。
1. 実施前に咽頭部の分泌物を吸引する。
2. 吸引圧は40kPa(300mmHg)に調整する。
3. 気管チューブと同じ内径のカテーテルを用いる。
4. カテーテルは気管分岐部にあたらないように挿入する。
5. カテーテルの挿入開始から終了まで30秒で行う。
解説：解答１(実施前に咽頭部の分泌物を吸引する):気管内吸引前に咽頭部の分泌物を吸引することで、気管内への分泌物流入を減らし、吸引効果を高めることができます。
解答４(カテーテルは気管分岐部にあたらないように挿入する)：気管分岐部にあたると、気管支壁を傷つけたり、出血を誘発したりする可能性がありますので細心の注意を払いながら先端を気管チューブの先端から約2cm程度の位置に挿入します。
Aさん(55歳、男性、会社員)は30年の喫煙歴がある。 会社の健康診断で高血圧を指摘されて生活習慣の改善を勧められたが「週末にスポーツジムで運動するようになったけれど、仕事が忙しくてこれ以上生活を変える自信はありません」と述べた。
Aさんの自己効力感を高める支援はどれか。2つ選べ。
1, Aさんの運動への取り組みを評価する。
2. Aさんの職場の上司に配置転換を依頼する。
3. Aさんが取り組めそうな目標を一緒に設定する。
4. Aさんが生活習慣を改善する気持ちになるまで待つ。
5. Aさんが脳血管疾患(cerebrovascular disease )になる危険性が高いことを説明する。
解説：解答１：Aさんはすでに週末にスポーツジムに通い始めており、生活習慣改善への意欲が見られます。この取り組みを評価することで、自己効力感を高めることができます。解答３：Aさんは現状、仕事が忙しく、これ以上生活を変える自信がないと感じています。そこで、Aさんと一緒に、達成可能な小さな目標を設定することで、自己効力感を高めることができます。ちなみに、解答２(Aさんの職場の上司に配置転換を依頼する)：Aさんの仕事量やストレスの原因が明確でなければ、配置転換は必ずしも有効な手段とは限りません。解答４(Aさんが生活習慣を改善する気持ちになるまで待つ)：Aさんの健康状態によっては、待つことがリスクを伴う場合があります。解答５(Aさんが脳血管疾患になる危険性が高いことを説明する)：Aさんの不安を高め、行動意欲を低下させる可能性があります。
成人の糖尿病患者(diabetes mellitus)に対するペン型インスリン自己注射の指導で正しいのはどれか。2つ選べ。
1. 「ブドウ糖を携帯してください」
2. 「注射部位は毎回変えてください」
3. 「注射をした後は注射部位をよくもんでください」
4. 「針は皮膚に対して30度の角度で刺してください!
5. 「未使用のインスリンは冷凍庫で保管してください」
解説：ペン型インスリン自己注射の指導では、低血糖症状の予防、インスリンの吸収促進、注射部位のトラブル防止などを考慮する必要があります。解答１、「ブドウ糖を携帯してください」：糖尿病患者は、低血糖症状を防ぐためにブドウ糖を携帯する必要があるので正解。解答２、「注射部位は毎回変えてください」：同じ部位に繰り返し注射すると、皮下脂肪が硬くなり、インスリンの吸収に影響が出ることがあります。そのため、注射部位は毎回変える必要がありますので正解。解答３、「注射をした後は注射部位をよくもんでください」：注射部位を揉むことで、インスリンの吸収を促進することができますが、強く揉みすぎると皮下出血や痛みを引き起こす可能性があるので誤り。解答４、「針は皮膚に対して45度の角度で刺してください」：針を刺す角度は、一般的に45度とされています。30度だと浅すぎ、皮下脂肪にうまく刺さらず、痛みを感じたり、インスリンが吸収されにくくなったりする可能性があるので誤り。解答５、「未使用のインスリンは冷蔵庫で保管してください」：未使用のインスリンは、冷蔵庫（2～8℃）で保管する必要があります。冷凍庫で保管すると、インスリンの成分が変性し、効果が低下する可能性があるので誤り。
高齢者の基本的日常生活動作
1. 整 容
2. 意思疎通
3. 階段昇降
4. 金銭管理
5. 服薬管理
解説：解答１と３は基本的日常生活動作
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問題89
インシデントレポートについて適切なのはどれか。 2つ選べ。
1. 法令で書式が統一されている。
2. 責任追及のためには使用されない。
3. インシデントの発生から1か月後に提出する。
4. 分析結果は他職種を含めて組織全体で共有する。
5. 医療に誤りがあったが、患者に実施される前に発見された事例の報告は不要である。
解説：解答２、インシデントレポートは、責任追及ではなく、再発防止のための資料として使用されます。インシデントが発生した原因を分析し、同様の事例が二度と発生しないように対策を講じるためのものなので正解。解答４、インシデントレポートの分析結果は、医師や看護師だけでなく、薬剤師、事務職など、関係するすべての職種で共有する必要がありますので正解。組織全体で情報を共有することで、より効果的な再発防止策を講ることができます。ちなみに解答１、インシデントレポートの書式は、法令で統一されていません。医療機関ごとに独自の書式を使用している場合が多いで誤り。解答３、インシデントレポートは、発生からできるだけ早く提出する必要がありますので誤り。解答５、医療に誤りがあった事例は、潜在的なリスクを把握し、同様の事例が二度と発生しないように対策を講じるため、患者に実施される前に発見された場合でも、必ず報告する必要があるので誤り。
20滴で1mLの輸液セットを用いて500mLの輸液を3時間30分かけて実施する場合の1分間の滴下数を求めよ。
ただし、小数点以下の数値が得られた場合には、小数点以下第1位を四捨五入する。
解説：輸液セットの滴下数を計算するために、以下のステップを実行します。①時間を分単位に変換します：3時間30分 =(3×60)+30=180+30=210分
②全体の滴下数を計算します：500mL×20滴/mL=10,000滴
③1分あたりの滴下数を求めます：10,000滴 / 210分 ≈ 47.619 小数点以下第1位を四捨五入して、約48滴/分となります。
したがって、500 mLの輸液を3時間30分かけて実施する場合、1分間に約48滴の滴下が必要です。
Aさん(58歳、男性、会社員)は、身長175cm、体重73kgである。Aさんは、健康診断の胸部エックス線撮影で異常陰影を指摘され、3週前に胸部造影CT検査を受けた。左肺下葉に約8mmの病変が見つかり、精密検査の結果、肺癌 (TINOMO) と診断され、本日、手術目的で入院した。咳嗽、息苦しさ、喀痰はない。喫煙歴があり、20年間20本/日、禁煙後18年である。
バイタルサイン: 体温36.9°C、呼吸数14/分、脈拍72/分、整 血圧136/76mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度
検査所見:赤血球 510万/μL、Hb 15.6g/dL、 Ht 47%、白血球6,200/μ、血小板32万なし、総蛋白 7.7g/dL、アルブミン 4.2g/dL、空腹時血糖 102mg/dho
呼吸機能所見: %VC76% FEV1% 73%
問題92
Aさんは、入院2日目に胸腔鏡下左下葉切除術を受ける予定である。 Aさんは
看護師に「全身麻酔で手術を受けるのは初めてです。 医師から手術の説明はあったけれど、合併症についてもう一度教えてもらえますか」と質問した。
Aさんに生じる可能性が高い合併症はどれか。
1. 気胸(pneumothorax)
2. 反回神経麻痺
3. Horner (ホルネル症候群(Horner's syndrome)
4. Pancoast〈パンコースト〉(Pancoast's syndrome)症候群
解説：気胸は肺が空気で満たされ、胸腔が圧迫される状態です。胸腔鏡下手術では通常、気胸のリスクが低いですが、Aさんは胸部CT検査で肺癌と診断されているので、気胸を合併症として発生する可能性が高いと言えます。
Aさんの手術は予定通りの術式で行われ、肺癌(tung cancer)は術前診断通りの病期であった。Aさんの術後経過は良好であり、退院日が決定した。Aさんのバイタルサインは、体温 36.3°C、呼吸数 18/分、脈拍 66/分、整、血圧 134/76mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度
1.「インフルエンザワクチンは接種できません」
2.「左手で重い荷物を持たないでください」
3.「少しずつ活動量を増やしてください」
4.「自宅で酸素吸入を行ってください」
解説：解答３の「少しずつ活動量を増やしてください」は、肺がんの手術後の患者にとって最も重要な生活指導の一つです。手術によって肺機能が低下しているため、いきなり激しい運動を行うと、息切れや疲労感などの症状が現れる可能性があります。そのため、退院後はゆっくりと散歩や軽い運動から始め、徐々に活動量を増やしていくことが重要です。ちなみに解答１の「インフルエンザワクチンは接種できません」：肺がんの手術後であっても、インフルエンザワクチンの接種は可能です。むしろ、インフルエンザに罹患すると重症化しやすいリスクがあるため、積極的に接種することが推奨されます。解答２「左手で重い荷物を持たないでください」：肺がんの病期や手術内容によっては適切な指導となる場合もありますが、一概には言えません。Aさんの場合は、術後経過良好であり、バイタルサインも正常範囲内であることから、この指導は必要ありません。解答４「自宅で酸素吸入を行ってください」：AさんのSpO2は97%と正常範囲内であり、自宅での酸素吸入は必要ありません。
Aさん(43歳、男性、会社員)は、1か月前に右頸部の腫瘤を自覚した。大学病院で非 Hodgkin〈ホジキン〉リンパ腫(non-Hodgkin lymphoma)と診断され化学療法導入目的で入院した。
バイタルサイン: 体温 37.1℃、呼吸数16/分、脈拍 84/分、整。
身体所見:顔面に浮腫を認める。
検査所見:Hb 12.8g/dL、 白血球6,400/L、総蛋白 7.6g/dL、アルブミン4.1g/dL。
胸部造影CT:縦隔リンパ節腫大による上大静脈の圧迫を認める。
問題94
Aさんの顔面の浮腫の原因で考えられるのはどれか。
1. 発熱
2. 貧血
3. 低蛋白血症(hypoproteinemia)
4. 上大静脈の圧迫
解説：解答４の上大静脈の圧迫は、Aさんの顔面の浮腫の最も有力な原因です。胸部CT検査で縦隔リンパ節腫大による上大静脈の圧迫が認められていることから、上大静脈の流れが悪くなり、顔面を含む上半身の静脈血がうっ滞することで浮腫が生じたと考えられます。ちなみに解答１(発熱)：顔面の浮腫の原因としては考えにくい。発熱による浮腫は全身性に現れることが多い。解答２(貧血)：顔面の浮腫の原因となる可能性はありますが、AさんのHb値は12.8g/dLと正常範囲内であり、貧血による浮腫とは考えにくい。解答３(低蛋白血症)：顔面の浮腫の原因となる可能性があります。低蛋白血症になると、血液中の蛋白質量 が減少 し、血管内外の水分平衡が崩れることで浮腫が生じることがあります。しかし、Aさんの総蛋白量7.6g/dL、アルブミン4.1g/dLは、いずれも軽度低値ではあるものの、著しい低蛋白血症とは言い難く、顔面の浮腫の唯一の原因とは考えにくい。
Aさんは R-CHOP 療法 (リツキシマブ、シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、プレドニゾロン)を受けた。
AさんのR-CHOP療法の初日に生じる可能性がある合併症はどれか。
1. 脱毛
2. 口内炎
3. 低血糖
4. 好中球減少症(neutropenia)
5. 腫瘍崩壊症候群(tumor lysis syndrome)
AさんはR-CHOP療法終了後も嘔気・嘔吐が続き、制吐薬の追加投与を受けた。治療後3日、「やっと楽になって食事が摂れるようになったけど、やっぱりつらかった。思い出すだけでも気持ち悪くなります」と話している。Aさんの次回のR-CHOP療法において、嘔気・嘔吐への対応で適切なのはどれか。
1. 1日1,000mlの水分摂取
2. 治療前日の夕食の中止
3. 治療前の制吐薬の投与
4. 抗癌薬の減量
解説：Aさんが前回R-CHOP療法で嘔気・嘔吐を経験していることから、最も効果的な対策と考えられます。制吐薬の種類や投与量を調整することで、嘔気・嘔吐をより効果的に予防・抑制することができます。ちなみに解答１(1日1,000mlの水分摂取)：嘔気・嘔吐の予防には効果的ですが、Aさんにとっては十分な対策ではない可能性があります。解答２(治療前日の夕食の中止)：嘔気・嘔吐の予防に効果的な場合がありますが、Aさんにとっては十分な対策ではない可能性があります。また、夕食を中止することで、必要な栄養素が不足する可能性もあります。解答４(抗癌薬の減量)：嘔気・嘔吐の根本的な原因である抗癌薬の量を減らすことで、症状を軽減することができます。しかし、抗癌薬の量を減らすことは、治療効果を低下させる可能性もあるため、慎重に検討する必要があります。
Aさん(71歳、女性)は夫と10年前に死別し、1人で暮らしている。息子は結婚して他県に住んでいる。 Aさんは、3か月前に脳梗塞(cerebral infarction)を発症して要介護1となり、介護老人保健施設に入所した。Aさんは老人性白内障(senile cataract)があるがADLに支障はなく、 認知機能やコミュニケーションに問題はない。 食事は自力で摂取できる。紅茶が好きで、毎日カップ2、3杯は飲んでいる。我慢できない強い尿意があり尿が漏れてしまうため、下着に尿取りパッドを付けている。トイレには自力で移動でき、下着やズボンの上げ下ろしは自立している。排便は2日に1回である。
問題97
Aさんの尿失禁の種類で考えられるのはどれか。
1. 溢流性尿失禁(overflow incontinence of urine)
2. 機能性尿失禁'functional incontinence of urine)
3. 切迫性尿失禁(urge incontinence of urine)
4. 腹圧性尿失禁(stress incontinence of urine)
解説：解答３(切迫性尿失禁)はAさんのように強い尿意を感じた時に尿が漏れるという症状に合致します。脳梗塞の影響で膀胱の神経が損傷し、過敏になっている可能性があります。ちなみに解答１(溢流性尿失禁)：排尿障害により、膀胱が完全に排尿できず、尿が漏れ出す状態です。Aさんは排尿に問題はないため、この可能性は低いと考えられます。解答２(機能性尿失禁)：認知機能や身体機能の低下により、トイレに行きたいという欲求を感じられなかったり、トイレに行動移行できないために起こる尿失禁です。Aさんは認知機能やコミュニケーションに問題がなく、トイレへの移動も自立しているため、この可能性も低いと考えられます。解答４(腹圧性尿失禁)：咳やくしゃみなどの腹圧が加わった際に尿が漏れる状態です。Aさんは尿意を感じた時に尿が漏れるため、この可能性も低いと考えられます。
Aさん(71歳、女性)は夫と10年前に死別し、1人で暮らしている。息子は結婚して他県に住んでいる。 Aさんは、3か月前に脳梗塞(cerebral infarction)を発症して要介護1となり、介護老人保健施設に入所した。Aさんは老人性白内障(senile cataract)があるがADLに支障はなく、 認知機能やコミュニケーションに問題はない。 食事は自力で摂取できる。紅茶が好きで、毎日カップ2、3杯は飲んでいる。我慢できない強い尿意があり尿が漏れてしまうため、下着に尿取りパッドを付けている。トイレには自力で移動でき、下着やズボンの上げ下ろしは自立している。排便は2日に1回である。
問題98
4、5日前からAさんは倦怠感を訴え、ベッドで寝ていることが多くなった。食欲が落ちてきて、1日の水分摂取量も減少した。トイレでの排尿が間に合わないことが多くなり、頻回に尿失禁するようになった。看護師がAさんの尿取りパッドの交換を介助すると尿臭が強く、色も茶褐色であった。Aさんが「おしっこをするとお腹の下の方が痛い。 体がだるい」と看護師に訴えたため、体温を測定すると37.5℃であった。看護師がAさんの状況を施設の医師に報告すると、抗菌薬を内服するように指示が出された。
Aさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。
1. 日中に飲水を勧める。
2、下腹部をマッサージする。
3. 抗菌薬は自分で管理してもらう。
4. 昼間は離床して過ごすように促す。
解説：Aさんの状態から、以下のことが考えられます。・尿路感染症（膀胱炎など）
・脱水症状
・食欲不振
これらの状態に対して、水分補給を促すことは、脱水症状の改善と尿路感染症の予防に有効です。
ちなみに、解答２(下腹部をマッサージする)：尿路感染症の症状である下腹部痛を悪化させる可能性があるため、適切ではありません。解答３(抗菌薬は自分で管理してもらう)：医療従事者による適切な服薬指導と服薬管理が必要です。解答４(昼間は離床して過ごすように促す)：倦怠感や脱水症状がある状態では、転倒などのリスクが高いため、適切ではありません。
5日後、Aさんは解熱し、少しずつ食欲が出てきた。下腹部痛は消失し、尿失禁の回数も少なくなった。症状の再燃を防止するためのAさんへの対応で適切なのはどれか。
1. 2時間ごとに排尿誘導する。
2. 用手圧迫排尿の方法を指導する。
3. 排尿の度に陰部を洗浄するように促す。
4. 尿取りパッドの交換回数を増やすように指導する。
解説：Aさんの状況では、感染症が改善したため、尿失禁の頻度も少なくなっています。そのため、尿取りパッドの交換回数を減らすほうが適切です。ちなみに解答１(2時間ごとに排尿誘導する)：排尿誘導は通常、尿失禁を管理するために使用されるが、Aさんの症状が改善しているため、これは不必要です。解答２(用手圧迫排尿の方法を指導する)：この方法は一般的に尿意をコントロールするために使用されますが、Aさんの状況では不要です。解答３(排尿の度に陰部を洗浄するように促す)：尿漏れがある場合、陰部の清潔を保つことが重要ですが、この状況では再燃を防ぐための主要な対応とは言えません。
Aちゃん(7歳、女児)は、頭痛、食欲不振、全身倦怠感、肉眼的血尿および両眼瞼の浮腫を主訴に来院した。1か月前に扁桃炎(tonsillitis)に罹患した以外は既往歴に特記すべきことはない。扁桃炎(tonsillités)は抗菌薬を内服し軽快した。 検査の結果、溶連菌(poststreptoccal)感染後、急性糸球体腎炎(acute glomerulonephritis)と診断されて入院した。入院時、Aちゃんは体温36.6℃、呼吸数20/分、心拍数 84/分、血圧130/80mmHg で、床上安静の指示が出された。
問題100
Aちゃんの入院時の看護計画で適切なのはどれか。
1. 水分摂取を促す。
2. 1日3回の血圧測定を行う。
3. 食事の持ち込みを許可する。
4. 腰部に消炎鎮痛薬を貼用する。
解説：Aちゃんの状況を考慮すると、急性糸球体腎炎の診断があります。急性糸球体腎炎では、高血圧が発生することがありますので血圧の定期的なモニタリングが重要です。ちなみに解答１(水分摂取を促す)：急性糸球体腎炎では、体液のバランスを管理するために水分摂取制限が必要となる場合があります。したがって、水分摂取を促すのは適切ではありません。解答３(食事の持ち込みを許可する)：急性糸球体腎炎の患者は、タンパク質や塩分の制限が必要となるため、食事内容を管理する必要があります。解答４(腰部に消炎鎮痛薬を貼用する)：急性糸球体腎炎の症状である腰痛には、消炎鎮痛薬ではなく、医師の指示に従って適切な薬剤を投与する必要があります。
入院3日。両眼瞼の浮腫と肉眼的血尿は続いていた。看護師がAちゃんのベッドサイドを訪れると、Aちゃんは「頭が痛い。気持ち悪い」と訴えた。Aちゃんは体温36.6℃、呼吸数20/分、心拍数92/分、血圧148/88mmHgであった。この状況からAちゃんに起こりうる症状はどれか。
1. 眼のかゆみ
2. 意識障害
3. 耳漏
4. 鼻閉
解説：Aちゃんの血圧が上昇していることと、頭痛や嘔吐を訴えていることから、高血圧性脳症が考えられます。高血圧性脳症は、高血圧によって脳血管が損傷し、脳の機能が障害される状態で、症状としては、頭痛、嘔吐、意識障害、けいれん、失語などがあります。解答１(眼のかゆみ)：急性糸球体腎炎の症状としては一般的ではありません。解答３(耳漏)：急性糸球体腎炎の症状としては一般的ではありません。解答４(鼻閉)：急性糸球体腎炎の症状としては一般的ではありません。
入院して1週が経過した。 症状は軽快傾向にあるが床上安静は続いている。仲が良かった同じ病室の児が退院して、Aちゃんはイライラしている。Aちゃんの母親は、毎日昼食後から夕食まで面会をしている。
Aちゃんのストレスに対する看護師の発言で適切なのはどれか。
1. 「すぐに退院できるから頑張ろう」
2. 「好きなだけテレビや動画を観ていいよ」
3. 「ベッドに寝たままプレイルームに行こう」
4. 「夕食後もお母さんに付き添ってもらおう」
解説：Aちゃんは、仲良しの患者が退院してイライラしており、ストレスを感じています。この状況において、看護師は以下の点に留意する必要があります。・患者の気持ちに寄り添う: Aちゃんの気持ちを理解し、共感を示すことが重要です。
・患者の主体性を尊重する: Aちゃんが自分でできることをサポートし、選択肢を与えることが重要です。
・安全性を確保する: Aちゃんの状態を考慮し、安全な方法でストレス解消をサポートする必要があります。解答３「ベッドに寝たままプレイルームに行こう」: この発言は、Aちゃんの気持ちを理解し、安全な方法でストレス解消をサポートしようとするものです。プレイルームに行くことで、Aちゃんは気分転換をすることができ、他の患者と交流する機会も得ることができます。ちなみに、解答１「すぐに退院できるから頑張ろう」: この発言は、Aちゃんの気持ちに寄り添っていない可能性があります。退院時期は医師が決めるものであり、Aちゃんにプレッシャーを与える可能性があります。解答２「好きなだけテレビや動画を観ていいよ」: この発言は、Aちゃんの気分転換になる可能性があります。しかし、テレビや動画を見続けることは、運動不足や視力低下などの問題につながる可能性もあります。解答４「夕食後もお母さんに付き添ってもらおう」: この発言は、Aちゃんの母親への負担が大きくなる可能性があります。また、Aちゃんが母親に頼りすぎてしまう可能性もあります。
A君(5歳、男児)は共働きの両親と3人で暮らしている。2歳6か月で自閉スペクトラム症(autism spectrum disorder)と診断され、保育所と療育センターに通っている。保育所の健康診断で低身長を指摘され、受診を勧められて両親と来院した。A君は待合室を走ったり診察室の扉を開けたりしていた。診察室に入ると 「頑張ろう」と泣きながら叫び、恐怖心を抑えている様子だった。母親は「Aは病院が苦手で、予防接種はAの手足と体を看護師さん3人で抑えて行ってきましたが、繰り返し説明することで、抑えなくても注射ができるようになりました」と話した。診察の結果、1週後に成長ホルモン分泌刺激試験を行うことになった。母親から「Aが血液検査でパニックを起こすのではないかと心配です」と発言があった。
問題103
母親への声かけで適切なのはどれか。
1. 「検査があることは当日に説明しましょう」
2. 「予防接種ができるのであれば心配ありません」
3. 「家でA君に説明できる絵カードをお渡しします」
4. 「看護師3人でA君をしっかりと抑えて採血します」
解説：A君の自閉スペクトラム症に対する適切な声かけを考えましょう。彼は病院が苦手で、予防接種の際には看護師さん3人で抑えて行っていたが、説明を繰り返すことで注射ができるようになったとのことです。母親は血液検査でA君がパニックを起こすのではないかと心配しています。この状況を考慮すると、解答３「家でA君に説明できる絵カードをお渡しします」が最適な解答。A君は説明を繰り返すことで理解できるようになったため、絵カードを使って家で事前に説明することで不安を和らげることができると考えられます。ちなみに解答１「検査があることは当日に説明しましょう」：これは適切ではありません。A君は病院が苦手であるため、事前に説明することが重要です。解答２「予防接種ができるのであれば心配ありません」：これも適切ではありません。予防接種と成長ホルモン分泌刺激試験は異なるものであり、A君の心配を解消するためには適切ではありません。解答４「看護師3人でA君をしっかりと抑えて採血します」：これは適切ではありません。A君の不安を和らげるためには、看護師さんによる抑えつけは避けるべきです。
成長ホルモン分泌刺激試験の結果、母親が自宅で毎晩A君に成長ホルモン製剤を注射することになった。 外来で母親は注射の手技を習得し、 A君も注射に慣れた。自宅での注射に向けて、母親に確認する事項で優先度が高いのはどれか。
1. 保育所でのA君の様子
2. A君と家族の日課
3. 家族の経済状況
4. 祖父母の居住地
解説：成長ホルモン製剤の注射は、毎日決まった時間に自宅で行う必要があります。そのため、A君と家族の日課を確認し、注射の時間を確保することが重要です。ちなみに解答１(保育所でのA君の様子)：保育所でのA君の様子を聞いても、自宅での注射に直接関係はありません。解答３(家族の経済状況)：家族の経済状況を聞いても、注射の実施に直接関係はありません。解答４(祖父母の居住地)：祖父母の居住地を聞いても、注射の実施に直接関係はありません。
3か月後、自宅でのA君への成長ホルモン製剤の注射は順調に実施されている。外来受診時に母親から看護師に「Aが通っている療育センターにも相談しましたが、Aは自閉スペクトラム症(autism spectrum disorder)であるだけでなく、注射もしているので就学のことを考えると心配です。通常の学級に通わせたいと考えているのですが、通常の学級への就学について教えてください」と相談があった。
看護師の説明で適切なのはどれか。
1. 「お母さんが学校で待機する必要があります」
2. 「就学する学級は受入れ先の校長が決定します」
3. 「通常の学級に籍を置くと通級指導は受けられません」
4. 「A君の特性に合わせた配慮を学校に求めることができます」
解説：A君は自閉スペクトラム症であり、注射という医療的介入も行っています。このような状況を踏まえ、学校にA君の特性に合わせた配慮を求めることが重要です。ちなみに解答１「お母さんが学校で待機する必要があります」：母親が学校で待機する必要はないため、適切な説明ではありません。解答２「就学する学級は受入れ先の校長が決定します」：就学する学級は受入れ先の校長が決定するのは事実ですが、母親の質問には直接答えていません。解答３「通常の学級に籍を置くと通級指導は受けられません」：通常の学級に籍を置いても通級指導は受けられるため、適切な説明ではありません。
Aさん(32歳、初産婦)は、夫と2人で暮らしている。骨盤位のために妊娠38週0日に予定帝王切開術で午前11時に男児を出産した。分娩時出血量は480mLであった。出生後、手術室で男児と面会をして「無事に生まれてきてくれてありがとう」と話した。帰室後、子宮底は臍高、硬度良好、悪露は赤色で20gであった。後陣痛と創部痛があり夜間に鎮痛薬を使用した。
問題106
帝王切開術後1日、午前9時、子宮底は臍下1横指、硬度良好、バイタルサインは体温36.9℃、呼吸数18/分、脈拍72/分、整、血圧110/70mmHgであった。夜間に排ガスを認めた。 Aさんは「痛み止めを使用した後は眠れましたが、また痛みが出てきました。こんな状態で動けるか心配です。 この後の予定を知りたいです」 と話した。このときのAさんへの説明で適切なのはどれか。
1. 「入院中は毎日、タオルで身体を拭きます」
2. 「膀胱に入れている管は明日抜きます」
3. 「今日から歩行を開始します」
4. 「食事は明日からです」
解説：Aさんは帝王切開術後1日目で、排ガスも認められたことから、歩行を開始することが適切です。歩行は腸蠕動を促進し、便秘や腸閉塞を防ぐ効果があります。また、早期からの歩行は体力回復にもつながります。ちなみに解答１「入院中は毎日、タオルで身体を拭きます」：入院中は毎日入浴する必要はなく、タオルで身体を拭くのは適切な説明ではありません。解答２「膀胱に入れている管は明日抜きます」：膀胱カテーテルは医師の判断で抜去されるため、明日抜去するという断定的な説明は適切ではありません。解答４：「食事は明日からです」帝王切開術後は基本的に当日から流動食を開始し、翌日には軟食へと進めていくため、「食事は明日からです」という説明は適切ではありません。
帝王切開術後3日、子宮底は臍下3横指、悪露は褐色であった。乳房に熱感があり、乳管は左右とも3本開通しており、移行乳の分泌を認める。看護師が訪室するとAさんは「まだ、お腹の創が痛くて、動くのはつらいです」と話す。慣れない手付きで児に授乳をしながら「上手にできなくてごめんね」と児の顔を見て語りかけている。Aさんと児の目と目が合う様子がみられる。アセスメントで適切なのはどれか。
1. 子宮復古が遅れている。
2. 乳汁分泌が遅れている。
3 母子相互作用がみられる。
4. マタニティブルーズである。
解説：Aさんは、慣れない手付きながらも児に授乳し、目と目が合う様子がみられることから、母子相互作用がみられると判断できます。これは、Aさんが児に対して愛情を感じ、関心を持ち始めていることを示しています。ちなみに解答１(子宮復古が遅れている)：子宮底が臍下3横指であることから、子宮復古は順調と考えられます。解答２(乳汁分泌が遅れている)：移行乳の分泌が認められていることから、乳汁分泌は遅れていないと考えられます。解答４(マタニティブルーズである)：Aさんはまだ産後3日目であり、マタニティブルーズの症状がみられるには早い時期です。
帝王切開術後5日、診察の結果、 明日退院することになった。 Aさんの乳房は緊満しており、乳管は左右とも5、6本開通している。母児同室を行い、児の哺乳の欲求に合わせて1日10回の授乳を行っている。「母乳で育てたいと思っています。でもおっぱいが張ってつらいです。この子も上手に吸ってくれません」と看護跡に話した。
このときの看護師の説明で適切なのはどれか。
1. 「授乳の回数を減らしましょう」
2. 「授乳前に乳輪を柔らかくしましょう」
3. 「授乳と授乳の間は乳房を温めましょう」
4. 「乳房の緊満が強くなるのはこれからです」
解説：Aさんは、乳房が張ってつらいと訴えています。これは、産後によくみられる乳房の張りの症状です。乳房の張りを軽減するために、授乳前に乳輪を柔らかくすることが効果的です。ちなみに解答１「授乳の回数を減らしましょう」：授乳回数を減らすと母乳分泌量が減ってしまうため、適切な説明ではありません。解答３「授乳と授乳の間は乳房を温めましょう」：授乳と授乳の間は乳房を冷やす方が効果的です。解答４：「乳房の緊満が強くなるのはこれからです」Aさんはすでに産後5日目であり、乳房の張りが強くなるのはこれからという説明は適切ではありません。
Aさん(65歳、男性)は、妻と自営業を営んでおり、2人で暮らしている。2か月前に仕事で大きな失敗をし、謝罪と対応に追われ、あまり夜に眠れなくなり、食欲不振が続いている。1か月前から気分が落ち込み、仕事でから間違いを指摘されたことで自信をなくしていた。Aさんは死んでしまいたいと思い、夜に自宅でロープを使って自殺を図ろうとしたところを妻に見つけられた。妻に付き添われ、精神科病院を受診し、うつ病(depression)と診断された。受診当日に入院し、抗うつ薬の内服が開始された。Aさんは「生きていても仕方がない。どうせ誰も分かってくれない」と看護師に話した。
問題109
このときの看護師の対応で適切なのはどれか。
1. 「生きていれば良いことがありますよ」
2. 「薬を飲むと数日で効いて楽になります」
3. 「悲しいことが続くときは誰にでもあります」
4. 「Aさんがつらい状況にあることを私は心配しています」
解説：Aさんは、うつ病による死念を抱えており、強い絶望感と孤独感に包まれています。このような状況において、看護師は以下の３点に留意する必要があります。①【患者の話をよく聞き、共感を示すこと】: Aさんの気持ちに寄り添い、話をじっくりと聞くことが重要です。「つらいですね」「大変でしたね」など、共感を示す言葉をかけることで、Aさんは孤独感や孤立感を軽減することができます。
②【患者の感情を否定しないこと】: Aさんは「生きていても仕方がない」「誰も分かってくれない」と、強いネガティブな感情を抱いています。このような感情を否定したり、励ましたりすることは逆効果となる可能性があります。むしろ、Aさんの感情を受け止め、「つらいと感じているのですね」と共感を示すことが大切です。
③【希望的な言葉よりも、現状を受け止める言葉をかけること】: Aさんは現在、非常に困難な状況に置かれています。「薬を飲めばすぐに楽になる」などの希望的な言葉は、Aさんの現状とのギャップが大きすぎて、かえって虚しく感じさせてしまう可能性があります。むしろ、「今はつらい時期だけど、一緒に乗り越えていきましょう」など、Aさんの現状を受け止め、寄り添う姿勢を示すことが重要です。
上記の点を踏まえ、解答４の「Aさんがつらい状況にあることを私は心配しています」が最も適切な対応と言えます。そしてこの言葉は、Aさんのつらい状況を理解し、寄り添っていることを示すと同時に、患者の不安を和らげる効果も期待できます。ちなみに解答１「生きていれば良いことがありますよ」：希望的な言葉ではありますが、Aさんの現状とのギャップが大きすぎて、かえって虚しく感じさせてしまう可能性があります。解答２「薬を飲むと数日で効いて楽になります」：抗うつ薬の効果を過度に強調しており、患者の期待を裏切ってしまう可能性があります。また、うつ病の治療には時間がかかることを理解していない対応と言えます。解答３「悲しいことが続くときは誰にでもあります」：共感しようとしている姿勢は評価できますが、Aさんのつらい状況を軽視しているように捉えられてしまう可能性があります。
Aさん(65歳、男性)は、妻と自営業を営んでおり、2人で暮らしている。2か月前に仕事で大きな失敗をし、謝罪と対応に追われ、あまり夜に眠れなくなり、食欲不振が続いている。1か月前から気分が落ち込み、仕事でから間違いを指摘されたことで自信をなくしていた。Aさんは死んでしまいたいと思い、夜に自宅でロープを使って自殺を図ろうとしたところを妻に見つけられた。妻に付き添われ、精神科病院を受診し、うつ病(depression)と診断された。受診当日に入院し、抗うつ薬の内服が開始された。Aさんは「生きていても仕方がない。どうせ誰も分かってくれない」と看護師に話した。
問題110
Aさんはその後しばらく会話をしたり、食事も少し食べられたりしていたが、入院3日から、臥床したままで1日中全く動かず、昏迷状態になった。検査の結果、軽度の脱水以外の異常はなかった。治療として修正型電気けいれん療法が開始されることになり、実施後20分でAさんは覚醒し、その後の観察中にけいれん発作は認めなかった。実施後30分、Aさんは突然起き上がり興奮し、大きな声で「仕事に行く」と言って病室から出ていこうとした。看護師が制止し、一緒に座って話を聞いたところ、見当識障害、記憶障害、注意障害が認められた。
Aさんの状態で正しいのはどれか。
1. せん妄
2. 躁状態
3. 不安発作
4. 前向性健忘
解説：Aさんは、うつ病の診断を受け、抗うつ薬の内服と入院治療を受けていました。しかし、入院3日目から臥床状態となり、昏迷状態に陥りました。検査で異常は認められなかったものの、修正型電気けいれん療法後に覚醒し、見当識障害、記憶障害、注意障害が現れました。これらの症状から、Aさんはせん妄と判断されます。せん妄は、意識障害の一種であり、さまざまな原因で起こります。Aさんの場合は、入院による環境の変化や、抗うつ薬の副作用、脱水などが原因と考えられます。せん妄の特徴は以下の通りです。
・意識レベルの低下
・見当識障害、記憶障害、注意障害などの認知機能障害
・幻覚や妄想
・興奮や暴言
・昼夜逆転
せん妄は、適切な治療を行わなければ、重篤な状態になる可能性もあります。そのため、早期発見と早期治療が重要です。
ちなみに解答２(躁状態)：躁状態は、気分障害の一種であり、異常な高揚感や興奮、多弁、睡眠減少などの症状がみられます。Aさんは、興奮状態にはなりましたが、異常な高揚感や多弁などの症状は見られなかったため、躁状態ではありません。解答３(不安発作)：不安発作は、突然強い不安や恐怖に襲われる症状です。Aさんは、不安な発言をしていたようですが、突然の強い不安や恐怖に襲われた様子は見られなかったため、不安発作ではありません。解答４(前向性健忘)：前向性健忘は、新しいことを記憶することができなくなる症状です。Aさんは、入院中の出来事を覚えていない様子でしたが、新しいことを全く記憶することができないわけではなかったため、前向性健忘ではありません。
入院1か月が経過し、Aさんは夜間の睡眠がとれるようになり、食事は全量摂取している。妻から間違いを指摘されたことを思い出し、「何をやってもきっと失致するだけだ。 今度はもっと大きな失敗をして仕事を辞めることになる。 だから自分はだめな人間だ。 努力しても意味がない」と看護師に言った。
Aさんへの治療法で最も適切なのはどれか。
1. 森田療法
2. 集団精神療法
3. 認知行動療法
4. 社会生活技能訓練〈SST〉
解説：Aさんは、入院1か月で睡眠と食事が改善しましたが、仕事での失敗をきっかけに、「自分はだめな人間だ」「努力しても意味がない」といった自己否定的な考えに囚われています。このような状況において、3. 認知行動療法が最も適切な治療法と言えます。認知行動療法は、思考、感情、行動の相互関係に着目し、問題となっている思考パターンを認識し、より現実的で建設的な思考パターンへと修正することを目的とした心理療法です。Aさんの場合には、以下のような具体的なアプローチが考えられます。・認知再構成: 「自分はだめな人間だ」「努力しても意味がない」といった自己否定的な思考パターンを、より客観的で現実的な思考パターンへと修正していく。
・行動活性化: 仕事以外の活動や趣味など、達成感や喜びを得られる行動を増やすことで、自己肯定感を高めていく。
・問題解決訓練: 仕事における課題を具体的に分析し、解決に向けての具体的な行動計画を立てる。ちなみに解答１(森田療法)：森田療法は、神経症の治療法として広く用いられている心理療法ですが、Aさんのように自己否定的な思考に囚われている場合には、必ずしも効果的とは限りません。解答２(集団精神療法): 集団精神療法は、同じ悩みを持つ患者同士が互いに支え合い、学び合うことで、症状の改善を目指す心理療法です。Aさんにとっては、自己肯定感を高め、対人関係を改善する上で役立つ可能性がありますが、認知行動療法ほど直接的な効果は期待できません。解答４(社会生活技能訓練)：社会生活技能訓練〈SST〉は、対人関係におけるコミュニケーションや問題解決能力を訓練する心理療法です。Aさんの場合には、対人関係における苦手さよりも、自己否定的な思考が問題となっているため、SSTよりも認知行動療法の方が効果的と言えます。
Aさん(24歳、女性) は大学卒業後、一般企業に就職したが、何度も自宅の鍵を閉めたかどうかを確認するため、遅刻を繰り返した。連絡せずに複数回の遅刻があったことを上司のBさんから強く注意され、うつ状態となったため精神科外来を受診したところ、強迫性障害(obsessive-compulsive disorder)と診断され、選択的セロトニン再取り込み阻害薬
問題112
内臓を始めて1週後、Aさんは看護師に「鍵を閉めたかどうかの確認が増え、睡眠時間が減ってつらい」と訴えている。
看護師の声かけで適切なのはどれか。
1. 「主治医に薬の変更を相談しましょう」
2. 「睡眠状況を具体的に教えてください」
3. 「Bさんに別の部署に異動したいと伝えてみましょう」
4. 「鍵を閉めたかどうか気になるときは別のことを考えましょう」
解説：Aさんは、薬の服用開始後1週間で症状が悪化していることを訴えていますが、薬の副作用や効果不十分が考えられますので、Aさんの訴えを丁寧に聞き、具体的な睡眠状況について尋ねることによって、症状悪化の原因を探る必要があります。また睡眠時間の減少は、強迫性障害の症状悪化につながる可能性があります。ちなみに解答１「主治医に薬の変更を相談しましょう」：薬の変更は、主治医に相談する必要がありますが、看護師が独断で勧めるのは適切ではありません。解答３「Bさんに別の部署に異動したいと伝えてみましょう」：職場環境が症状悪化の原因となっている可能性もありますが、現時点ではBさんに異動を相談することは適切ではありません。解答４「鍵を閉めたかどうか気になるときは別のことを考えましょう」：認知行動療法などの心理療法も有効な場合がありますが、現時点では具体的な方法を提示するのは適切ではありません。
Aさん(24歳、女性) は大学卒業後、一般企業に就職したが、何度も自宅の鍵を閉めたかどうかを確認するため、遅刻を繰り返した。連絡せずに複数回の遅刻があったことを上司のBさんから強く注意され、うつ状態となったため精神科外来を受診したところ、強迫性障害(obsessive-compulsive disorder)と診断され、選択的セロトニン再取り込み阻害薬
問題113
受診に同行していた母親からは「Aから「私の代わりに鍵が閉まっているか見てきてほしい』といった要望が多い。それに従わないと「どうして私のつらさを分かってくれないの」と大きな声を出す。どのように関わればよいか分からない」と看護師に相談があった。母親への看護師の対応で適切なのはどれか。
1, 要望に応じ続ける方がよいと助言する。
2. 治療の効果が得られるまで待つように伝える。
3. 母親が疾患をどのように理解しているか確認する。
4. Aさんが大きな声を出しても反応しないように助言する。
解説：母親は、Aさんの強迫性障害について十分な理解を持っていない可能性がありますので母親自身が疾患を理解することで、Aさんへの接し方が変わり、症状改善につながる可能性があります。従って看護師は、母親の話を丁寧に聞き、疾患に関する正しい情報を提供する必要があります。ちなみに解答１(要望に応じ続ける方がよいと助言する)：母親の要望に応じ続けることは、Aさんの強迫性障害を悪化させる可能性があります。解答２(治療の効果が得られるまで待つように伝える)：治療の効果が出るまで待つことは、母親にとって不安を増幅させる可能性があります。解答４(Aさんが大きな声を出しても反応しないように助言する)：Aさんが大きな声を出しても反応しないことは、母親をさらに混乱させる可能性があります。
選択的セロトニン再取り込み阻害薬
Aさんへの看護師の対応で適切なのはどれか？
1. 外出を控えるよう助言する。
2. 外出するときは誰かに付き添ってもらうよう提案する。
3. 鍵の閉め忘れが気になる理由を考えてみるよう伝える。
4, 鍵の閉め忘れが特に気になるときの前後の状況を振り返るよう促す。
解説：適切な看護師の対応は解答４です。この対応は、Aさんが選択的セロトニン再取り込み阻害薬(SSRI)を服用していることを考慮し、強迫的な考えに対する対処法として適切です。鍵を閉め忘れたかどうかを確認する習慣を減らすために、前後の状況を振り返り、現実的な判断を促すことで、Aさんの不安を和らげることができます。
Aさん(14歳、男子、特別支援学校の中学生)はDuchenne <デュシェンヌ>型筋ジストロフィー(Duchenne muscular dystrophy)で両親、弟(7歳)と2階建ての家に4人で暮らしている。呼吸障害が進行したため非侵襲的陽圧換気療法を導入する目的で入院した。 Aさんの呼吸状態は安定し、両親に対するバッグバルブマスクによる用手換気の指導が終了したため、自宅に退院し訪問看護を毎日利用して療養生活を続けることになった。 両親は「日常の呼吸管理について退院後に対応できるか心配です」と病棟の看護師に話した。
問題115
Aさんの両親に対する看護師の指導で適切なのはどれか。
1. 息苦しいときは非侵襲的陽圧換気の吸気圧を上げる。
2. 人工呼吸器が動かないときはすぐに救急車を要請する。
3. 人工呼吸器が過剰送気を示すときは回路が外れていないか確認する。
4. マスクの周囲から空気が漏れるときはマスクのベルトをきつく締める。
解説：Aさんは自宅で非侵襲的陽圧換気療法を行うため、両親は機器のトラブルへの対応方法を学ぶ必要があります。選択肢の中で、人工呼吸器の過剰送気は回路のずれが原因となる可能性があり、緊急性の高いトラブルです。そのため、3番の「人工呼吸器が過剰送気を示すときは回路が外れていないか確認する」が最も適切な指導内容となります。ちなみに解答１(息苦しいときは非侵襲的陽圧換気の吸気圧を上げる)：息苦しい場合は、医師の指示に基づいて吸気圧を調整する必要がありますが、患者さん自身が調整するのは危険です。解答２(人工呼吸器が動かないときはすぐに救急車を要請する)：人工呼吸器が動作しない場合は、電源や回路を確認する必要がありますが、状況によってはすぐに救急車を呼ぶ必要もあります。具体的な確認方法や判断基準を伝えることが重要です。解答４(マスクの周囲から空気が漏れるときはマスクのベルトをきつく締める)：スクの隙間からの漏れは、設定圧が適切でない場合やマスクサイズが合っていない場合にも起こります。ベルトを締めすぎると、逆に圧迫感を与えてしまいます。
退院後1週。Aさんの父親から「最近、 大雨や落雷、地震による被災の報道が多くて、Aは人工呼吸器を付けているし、弟もまだ小さいので不安です。災害に備え何をすればよいでしょうか」と訪問看護師に相談があった。
訪問看護師がAさんの父親に説明する内容で優先度が高いのはどれか。
1. 非常用電源の選び方
2. 福祉避難所への移動手段
3. 足踏み式吸引器の使用方法
4. ハザードマップの確認方法
退院後6か月。Aさんは人工呼吸器を装着して特別支援学校に通学することにも慣れてきた。Aさんの母親から「弟がインフルエンザと診断された。弟は2階の子ども部屋、Aは1階のリビングで過ごしている。家族全員がインフルエンザの予防接種を受けた。Aにインフルエンザがうつらないか心配」と訪問看護師に連絡があった。
訪問看護師の対応で適切なのはどれか。
1. Aさんが特別支援学校を2週間休むことを勧める。
2. Aさんが感染予防の目的で入院することを医師に相談する。
3. Aさんは予防接種を受けているのでうつらないと説明する。
4. ケアを父母で分担し、弟の担当は弟以外と接触しないことを提案する。
解説：Aさんは人工呼吸器を装着しているため、インフルエンザなどの感染症にかかると重症化しやすいリスクがあります。そのため、弟からの感染リスクをできる限り減らすことが重要です。ちなみに解答１(Aさんが特別支援学校を2週間休むことを勧める):学校を休むことは、Aさんの学習機会を損なう可能性があります。また、2週間という長い期間は、Aさんの精神的な負担にもなります。解答２(Aさんが感染予防の目的で入院することを医師に相談する)：入院は、Aさんにとって大きなストレスとなります。また、インフルエンザは軽症で済む場合も多く、入院の必要性は低いと考えられます。解答３(Aさんは予防接種を受けているのでうつらないと説明する)：予防接種はインフルエンザの予防効果がありますが、100％ではありません。Aさんのように免疫力が低下している場合は、特に注意が必要です。
Aさん(72歳、男性) は、妻と2人暮らしで子どもはいない。定年後は2人で旅行するのが趣味であった。Aさんは、1か月前から残尿感や夜間頻尿が気になり病院を受診した結果、前立腺癌(prostate cancer)と診断され根治的前立腺摘出手術を受けた。退院後は、手術後の補助療法として、外来で放射線の外照射療法を行うことになっている。
問題118
放射線外来の看護師が行うAさんへの説明で正しいのはどれか。
1.「入浴直後に照射部位の観察をしましょう」
2.「照射後は照射部位に冷湿布を貼りましょう」
3.「照射部位の皮膚は乾燥させておきましょう」
4.「照射部位は強くこすらないようにしましょう」
解説：放射線外照射療法の場合、照射部位の皮膚は通常、治療中に赤くなったり、軽度の炎症が生じることがあります。そのため、照射後の皮膚を保護することが重要です。照射部位の皮膚はデリケートな状態になっているため、強くこすったり摩擦を加えると、皮膚が傷ついたり、炎症が悪化する可能性があります。そのため、看護師が患者に対して照射部位を優しく扱うよう指導することが一般的です。ちなみに解答１「入浴直後に照射部位の観察をしましょう」 ：放射線治療後は、皮膚が敏感になっているため、入浴直後には照射部位を観察し、異常がないか確認することは重要ですが、直接の看護指示とは異なります。解答２「照射後は照射部位に冷湿布を貼りましょう」：照射後の皮膚を冷やすことで痛みや腫れを軽減する目的で冷湿布を使うことがありますが、一般的なケア指示としてはない場合があります。解答３：通常、放射線治療後の皮膚は乾燥しやすいため、保湿が必要です。乾燥を促進することは避けるべきです。
Aさんの放射線療法が開始され初回の照射を終えた。放射線外来の看護師は、終了後にAさんへ声をかけた。Aさんは「ベッドは硬いし、最後まで同じ姿勢でいることがとても苦痛です。大きな音がするので恐怖も感じます」と訴えた。このときの看護師の説明で正しいのはどれか。
1.「次回から照射中は傍に付き添います」
2.「治療体位をとるための固定具を工夫してみます」
3.「照射時間を短くできるよう主治医に相談してみます」
4.「照射中に体位変換ができるよう放射線技師に相談します」
解説：Aさんが照射中にベッドが硬く、同じ姿勢でいることが苦痛であり、大きな音で恐怖を感じていると訴えていますので看護師は患者の苦痛を軽減する必要があります。治療体位をとるための固定具を工夫することで、患者がより快適な姿勢を維持できるようになり、ベッドの硬さや姿勢の維持に関する苦痛を軽減できます。ちなみに解答１「次回から照射中は傍に付き添います」：看護師が患者に寄り添うことはサポート的な役割ですが、痛みや不快感を和らげる直接的な対処法ではありません。解答３「照射時間を短くできるよう主治医に相談してみます」：照射時間の短縮は一般的には適切ではありません。照射時間は患者の状態や治療計画に基づいて決定されるため、主治医による検討が必要です。解答４「照射中に体位変換ができるよう放射線技師に相談します」 ：放射線技師は照射装置の操作を担当しており、体位変換に関する調整を行うことができます。しかし、固定具や姿勢に関する調整は看護師の役割であり、放射線技師ではありません。
Aさんが放射線治療を終了して半年後、腰部と右大腿部の痛みが出現した。倦怠感と食欲不振が続いたため病院を受診し精密検査を受けた。骨転移していることが分かり、Aさんと妻に主治医から余命と治療方針の説明があった。Aさんはその場で「痛みを取り除いてほしい。 つらい治療は受けたくない」と訴え、3日後に緩和ケア病棟に入院した。
入院翌日、受け持ちの看護師Bが、プリセプターである看護師に「今朝、奥さんの顔色が悪くふらついていたので声をかけると「夫の最期を受け入れられない気がして不安です」と打ち明けられました。昨夜も眠らずにAさんに付き添っていたようでした。奥さんにどう対応したらよいのでしょうか」と相談した。
プリセプターである看護師が看護師Bに助言する内容で適切なのはどれか。
1. 妻がAさんの死を受け入れられるよう妻を励ますこと
2. 妻がAさんへの思いを看護師Bに語る時間をつくること
3. Aさんの予後について再度主治医から妻へ説明するよう調整すること
4. 妻がAさんの死を受け入れられるまで夜も付き添うように伝えること
解説：Aさんの妻は、夫の最期を受け入れられず、不安を感じていますので看護師Bは、妻の話をしっかりと聞き、共感を示すことが重要です。また、妻が自分の思いを言葉にすることで、気持ちが整理されるようにサポートする必要がありますので正解は解答２となります。ちなみに解答１(妻がAさんの死を受け入れられるよう妻を励ますこと)：妻は現在、悲しみや不安でいっぱいです。励ましの言葉をかけるよりも、まずは話をじっくりと聞くことが大切です。解答３(Aさんの予後について再度主治医から妻へ説明するよう調整すること)：妻はすでにAさんの予後について説明を受けていますが、不安や疑問がある可能性があります。必要に応じて、主治医に相談し、再度説明してもらうのも良いでしょう。しかし、妻の現在の心理状態を考えると、タイミングによっては逆効果になる可能性もあります。解答４(妻がAさんの死を受け入れられるまで夜も付き添うように伝えること)：妻はAさんのそばにいたいという気持ちもあるでしょうが、睡眠不足は心身の健康を損ないます。看護師Bは、妻の気持ちに寄り添いながらも、休息をとるように促すことが大切です。
