次の文を読み91~93の問いに答えよ。
Aさん (61歳、男性、会社員) はデスクワーク中心の仕事をしている。今朝、職場へ出勤したが、自分の机の位置や同僚の名前が分からない等の見当識障害があり、同僚に付き添われ救急外来を受診した。 頭痛、嘔吐、めまいはない。

現病歴:4年前に2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus)と診断され、経口糖尿病薬が開始された。1年前から受診を自己判断で中断している。

身体所見:身長170cm、体重100kg。体温 38.6℃、呼吸数 22/分、脈拍112/分、整、血圧108/64mmHg。対光反射 (+)、瞳孔不同 (-)。歩行可能。右第1趾に発赤、腫脹、異臭がある。

検査所見: 白血球19,200/μL、 血糖 904 mg/dL、 Na 131 mEq/L、K3.4mEq/L、ヘモグロビン Alc〈HbA1c> 9.2%、アンモニア49μg/dL、CRP22mg/dL。動脈血液ガス分析 pH7.32。血漿浸透圧 394mOsm/L。 尿ケトン体(±)。

問題91
Aさんの状態のアセスメントで適切なのはどれか。

1. 肝性脳症
2. 小脳出血
3. ケトアシドーシス〈DKA〉
4. 高浸透圧高血糖状態〈HHS〉

 




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