次の文を読み 109～111 の問いに答えよ。
Aさん(65歳、男性)は、妻と自営業を営んでおり、2人で暮らしている。2か月前に仕事で大きな失敗をし、謝罪と対応に追われ、あまり夜に眠れなくなり、食欲不振が続いている。1か月前から気分が落ち込み、仕事でから間違いを指摘されたことで自信をなくしていた。Aさんは死んでしまいたいと思い、夜に自宅でロープを使って自殺を図ろうとしたところを妻に見つけられた。妻に付き添われ、精神科病院を受診し、うつ病(depression)と診断された。受診当日に入院し、抗うつ薬の内服が開始された。Aさんは「生きていても仕方がない。どうせ誰も分かってくれない」と看護師に話した。
問題110
Aさんはその後しばらく会話をしたり、食事も少し食べられたりしていたが、入院3日から、臥床したままで1日中全く動かず、昏迷状態になった。検査の結果、軽度の脱水以外の異常はなかった。治療として修正型電気けいれん療法が開始されることになり、実施後20分でAさんは覚醒し、その後の観察中にけいれん発作は認めなかった。実施後30分、Aさんは突然起き上がり興奮し、大きな声で「仕事に行く」と言って病室から出ていこうとした。看護師が制止し、一緒に座って話を聞いたところ、見当識障害、記憶障害、注意障害が認められた。
Aさんの状態で正しいのはどれか。
1. せん妄
2. 躁状態
3. 不安発作
4. 前向性健忘
解答(クリック)
正答：１
解説：Aさんは、うつ病の診断を受け、抗うつ薬の内服と入院治療を受けていました。しかし、入院3日目から臥床状態となり、昏迷状態に陥りました。検査で異常は認められなかったものの、修正型電気けいれん療法後に覚醒し、見当識障害、記憶障害、注意障害が現れました。これらの症状から、Aさんはせん妄と判断されます。せん妄は、意識障害の一種であり、さまざまな原因で起こります。Aさんの場合は、入院による環境の変化や、抗うつ薬の副作用、脱水などが原因と考えられます。せん妄の特徴は以下の通りです。
・意識レベルの低下
・見当識障害、記憶障害、注意障害などの認知機能障害
・幻覚や妄想
・興奮や暴言
・昼夜逆転
せん妄は、適切な治療を行わなければ、重篤な状態になる可能性もあります。そのため、早期発見と早期治療が重要です。
ちなみに解答２(躁状態)：躁状態は、気分障害の一種であり、異常な高揚感や興奮、多弁、睡眠減少などの症状がみられます。Aさんは、興奮状態にはなりましたが、異常な高揚感や多弁などの症状は見られなかったため、躁状態ではありません。解答３(不安発作)：不安発作は、突然強い不安や恐怖に襲われる症状です。Aさんは、不安な発言をしていたようですが、突然の強い不安や恐怖に襲われた様子は見られなかったため、不安発作ではありません。解答４(前向性健忘)：前向性健忘は、新しいことを記憶することができなくなる症状です。Aさんは、入院中の出来事を覚えていない様子でしたが、新しいことを全く記憶することができないわけではなかったため、前向性健忘ではありません。
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解説：Aさんは、うつ病の診断を受け、抗うつ薬の内服と入院治療を受けていました。しかし、入院3日目から臥床状態となり、昏迷状態に陥りました。検査で異常は認められなかったものの、修正型電気けいれん療法後に覚醒し、見当識障害、記憶障害、注意障害が現れました。これらの症状から、Aさんはせん妄と判断されます。せん妄は、意識障害の一種であり、さまざまな原因で起こります。Aさんの場合は、入院による環境の変化や、抗うつ薬の副作用、脱水などが原因と考えられます。せん妄の特徴は以下の通りです。
・意識レベルの低下
・見当識障害、記憶障害、注意障害などの認知機能障害
・幻覚や妄想
・興奮や暴言
・昼夜逆転
せん妄は、適切な治療を行わなければ、重篤な状態になる可能性もあります。そのため、早期発見と早期治療が重要です。
ちなみに解答２(躁状態)：躁状態は、気分障害の一種であり、異常な高揚感や興奮、多弁、睡眠減少などの症状がみられます。Aさんは、興奮状態にはなりましたが、異常な高揚感や多弁などの症状は見られなかったため、躁状態ではありません。解答３(不安発作)：不安発作は、突然強い不安や恐怖に襲われる症状です。Aさんは、不安な発言をしていたようですが、突然の強い不安や恐怖に襲われた様子は見られなかったため、不安発作ではありません。解答４(前向性健忘)：前向性健忘は、新しいことを記憶することができなくなる症状です。Aさんは、入院中の出来事を覚えていない様子でしたが、新しいことを全く記憶することができないわけではなかったため、前向性健忘ではありません。
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