113回看護師国試験【午前問題119】

次の文を読み 118～120の問いに答えよ。
Aさん(44歳、男性)は、午前9時に発生した震度5強の地震で自宅の2階から慌てて逃げる際に階段から転落した。午前9時30分、Aさんは殿部に激しい痛みが出現し動けなくなったため、救急車で搬送され入院した。

身体所見:体温36.8℃、呼吸数22/分、脈拍100/分、血圧76/38mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度＜SpO2＞95% (room air)。

検査所見:赤血球300万/μL, Hb 9.0g/dL、CRP0.3 mg/dL、Na 140mEq/L、K4.0mEq/L、濃縮尿、尿比重1,020、尿潜血(+)。

問題119
午前11時、Aさんの母親 Bさん (80歳) は、余震が続くため避難する途中で転倒し、歩行が困難となった。Bさんは、孫のCさん (14歳、女子) に付き添われて救急車で病院に搬送された。Bさんは、意識は清明で、腰痛を訴えている。バイタルサインは、呼吸数16/分、 脈拍90/分、血圧135/80 mmHgで、排尿によって着衣が濡れている。外来で診察を待っている間に、Bさんの隣にいるCさんがうずくまっているのを看護師が発見した。Cさんのバイタルサインは、呼吸数 36/分、脈拍110/分、血圧94/40mmHgで、手のしびれ、動悸を訴えている。看護師の初期対応で優先度が高いのはどれか。

1. Bさんの着衣の交換
2. Bさんの既往歴の確認
3. Cさんの四肢の保温
4. Cさんの経皮的動脈血酸素飽和度＜SpO2＞の測定