次の文を読み 97~99 の問いに答えよ。
Aさん(57歳、男性) は、 芳香族アミンを扱う化学工場に39年勤務している。
現病歴:ここ数か月で次第に尿の色が濃くなった。 いきまないと排尿できなくなり、
泌尿器科を受診し、採血および尿検査を受けた。
既往歴: 特記すべき点なし。
生活歴: 喫煙 40本 / 日を36年間、焼酎120mLの飲酒をほぼ毎日、20年間続けている。
身体所見:顔面、四肢に浮腫なし、 黒色便なし、 血便なし。
検査所見:赤血球 308万/μL、Hb 9.9g/dL、血清アルブミン4.2g/dL、血清総ビリルビン 0.2mg/dL、 血糖102mg/dL、 ヘモグロビン Alc〈HbA1c〉 5.4%。
問題97
A さんの尿所見で予測されるのはどれか。
1. 蛋白尿
2. 尿糖陽性
3. 肉眼的血尿
4. ビリルビン尿
解答(クリック)
正答：３
解説：
解答1：「蛋白尿」（×不正解）
→ 蛋白尿は主に腎疾患の所見です。Aさんの症例からは腎疾患を示唆する所見（浮腫、血清アルブミン低値など）は認められません。また、芳香族アミンによる膀胱がんは蛋白尿よりも血尿を引き起こすことが一般的です。
解答2：「尿糖陽性」（×不正解）
→ 尿糖陽性は血糖値が高い場合に認められます。Aさんの血糖値は102mg/dL、HbA1cは5.4%といずれも正常範囲内であり、糖尿病の所見はみられません。したがって、尿糖陽性は予測されません。
解答3：「肉眼的血尿」（〇正解）
→ Aさんは芳香族アミンを扱う化学工場に長期間(39年)勤務しており、芳香族アミンは膀胱がんの職業性危険因子として知られています。また、喫煙も膀胱がんのリスク因子です。「ここ数か月で次第に尿の色が濃くなった」という症状は肉眼的血尿を示唆します。さらに、「いきまないと排尿できなくなり」という症状は膀胱出口閉塞や膀胱内腫瘍による排尿障害を示唆します。これらの臨床像と危険因子から、膀胱がんによる肉眼的血尿が最も考えられます。
解答4：「ビリルビン尿」（×不正解）
→ ビリルビン尿は主に肝胆道系疾患で認められます。Aさんの血清総ビリルビン値は0.2mg/dLと正常範囲内であり、肝胆道系疾患を示唆する所見はありません。また、黄疸や黒色便などの症状も認められないことから、ビリルビン尿は予測されません。
解説：
解答1：「蛋白尿」（×不正解）
→ 蛋白尿は主に腎疾患の所見です。Aさんの症例からは腎疾患を示唆する所見（浮腫、血清アルブミン低値など）は認められません。また、芳香族アミンによる膀胱がんは蛋白尿よりも血尿を引き起こすことが一般的です。
解答2：「尿糖陽性」（×不正解）
→ 尿糖陽性は血糖値が高い場合に認められます。Aさんの血糖値は102mg/dL、HbA1cは5.4%といずれも正常範囲内であり、糖尿病の所見はみられません。したがって、尿糖陽性は予測されません。
解答3：「肉眼的血尿」（〇正解）
→ Aさんは芳香族アミンを扱う化学工場に長期間(39年)勤務しており、芳香族アミンは膀胱がんの職業性危険因子として知られています。また、喫煙も膀胱がんのリスク因子です。「ここ数か月で次第に尿の色が濃くなった」という症状は肉眼的血尿を示唆します。さらに、「いきまないと排尿できなくなり」という症状は膀胱出口閉塞や膀胱内腫瘍による排尿障害を示唆します。これらの臨床像と危険因子から、膀胱がんによる肉眼的血尿が最も考えられます。
解答4：「ビリルビン尿」（×不正解）
→ ビリルビン尿は主に肝胆道系疾患で認められます。Aさんの血清総ビリルビン値は0.2mg/dLと正常範囲内であり、肝胆道系疾患を示唆する所見はありません。また、黄疸や黒色便などの症状も認められないことから、ビリルビン尿は予測されません。
