次の文を読み 91~93 の問いに答えよ。
A さん (88 歳、男性) は妻 (82歳)と2人で暮らしている。 息子2人は独立して生活している。要介護度は5で、エアマットレスを使用している。 食事は妻の介助で1日1回ペースト食を食べているがむせることもあり、 食事が全くとれない日もある。 排泄はオムツを使用し、 毎日訪問介護サービスを利用して、オムツ交換と陰部洗浄を受けている。 訪問看護は週3回利用している。 Aさんは妻が話しかけると返事はするが自発的な会話はない。 着替えをするときに上肢を動かすと苦痛表情がある。
問題92
2か月後、Aさんは食事を口から食べることができなくなり、かかりつけの医師から家族へ、そろそろ看取りの時期であり、看取りの場所を決めるように説明があった。 息子たちから「父が長年住んだ家で最期まで過ごさせてあげたいと母とも話していますが、 母が1人でみるのは大変だと思い心配しています」 と訪問看護師に話があった。このときの訪問看護師の対応で適切なのはどれか。
1. 看取りまでの支援体制を説明する。
2. 血圧が低下したら入院が必要なことを説明する。
3. 決定した看取りの場所は変更できないことを伝える。
4. かかりつけの医師と訪問看護師で治療方法を決定する。
解答(クリック)
正答：１
解説：
解答1：看取りまでの支援体制を説明する。（〇正解）
→ 家族が在宅での看取りを希望している場合、訪問看護師は、在宅で利用できるサービス（訪問看護、訪問介護、訪問診療など）や、緊急時の連絡体制、医療機器のサポートなど、具体的な支援体制について詳しく説明することが重要です。
解答2：血圧が低下したら入院が必要なことを説明する。（×不正解）
→ 在宅での看取りを希望している場合、血圧低下などの症状が出現しても、必ずしも入院が必要とは限りません。症状緩和のためのケアや、家族の意向を尊重した対応を検討する必要があります。
解答3：決定した看取りの場所は変更できないことを伝える。（×不正解）
→ 看取りの場所は、患者や家族の意向、病状の変化、介護者の状況などによって変更される可能性があります。決定した場所が絶対に変更できないということはありません。
解答4：かかりつけの医師と訪問看護師で治療方法を決定する。（×不正解）
→ 治療方法の決定は、医師が行いますが、患者や家族の意向を尊重し、共同で意思決定を行うことが重要です。
解説：
解答1：看取りまでの支援体制を説明する。（〇正解）
→ 家族が在宅での看取りを希望している場合、訪問看護師は、在宅で利用できるサービス（訪問看護、訪問介護、訪問診療など）や、緊急時の連絡体制、医療機器のサポートなど、具体的な支援体制について詳しく説明することが重要です。
解答2：血圧が低下したら入院が必要なことを説明する。（×不正解）
→ 在宅での看取りを希望している場合、血圧低下などの症状が出現しても、必ずしも入院が必要とは限りません。症状緩和のためのケアや、家族の意向を尊重した対応を検討する必要があります。
解答3：決定した看取りの場所は変更できないことを伝える。（×不正解）
→ 看取りの場所は、患者や家族の意向、病状の変化、介護者の状況などによって変更される可能性があります。決定した場所が絶対に変更できないということはありません。
解答4：かかりつけの医師と訪問看護師で治療方法を決定する。（×不正解）
→ 治療方法の決定は、医師が行いますが、患者や家族の意向を尊重し、共同で意思決定を行うことが重要です。
