第37回介護福祉士国家試験【問題28】

<領域:こころとからだのしくみ>こころとからだのしくみ

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B さん (76歳 男性)は,この数週間, 日中に, 「眠い」と訴えている。 Bさんは毎日15時にコーヒー1杯を飲み, たばこを1本吸い, 21時に就寝する。 夜間の睡眠状態を数日間観察すると,睡眠中にぴくぴくと下肢が動いていることがたびたびあった。 起床後、 手足に異常を感じるかをBさんに確認したが、 「特にない」とのことだった。 次のうち, Bさんの睡眠障害の原因として、最も適切なものを1つ選びなさい。

1 ニコチン摂取
2 レム睡眠行動障害
3 レストレスレッグス症候群
4 カフェイン摂取
5 周期性四肢運動障害

解答(クリック)
正答:5
解説:Bさんは夜間の睡眠中に「ぴくぴくと下肢が動く」という特徴があり、これは周期性四肢運動障害(PLMD)の典型的な症状です。

◆PLMD(周期性四肢運動障害)とは?
・睡眠中に無意識に足(特に膝や足首)がピクピクと動く睡眠障害の一種。
・自分では気づかないことが多く、家族や同居人によって発見されることが多い。
・寝ている間に何度も動くため、睡眠の質が低下し、日中の眠気につながる。
・高齢者に多い(特に60歳以上)。

Bさんも日中に眠気を感じているため、睡眠の質が低下している可能性が高く、PLMDが原因と考えられます。

各解答の解説は以下となります。

解答1:ニコチン摂取(誤り)
ニコチンには覚醒作用があり、入眠困難の原因にはなるが、Bさんの主訴である「睡眠中の下肢の動き」とは関係が薄い。
また、Bさんは1日1本しか喫煙していないため、影響は少ないと考えられる。

解答2:レム睡眠行動障害(誤り)
レム睡眠行動障害(RBD)は、夢を見ている間に体が動く疾患で、手足を大きく動かしたり、話したり、場合によってはベッドから落ちることもある。
一方、PLMDはレム睡眠ではなく、ノンレム睡眠中に起こることが多い。
Bさんは「ぴくぴく」とした小さな動きであり、RBDのような激しい動きは見られないため、該当しない。

解答3:レストレスレッグス症候群(誤り)
レストレスレッグス症候群(RLS)は、就寝前や安静時に足がむずむずしたり、不快感を伴う症状が出る。
Bさんは「起床後に手足に異常を感じていない」ため、RLSの特徴である「不快感」がない点で異なる。

解答4:カフェイン摂取(誤り)
カフェインには覚醒作用があるため、入眠困難の原因にはなるが、睡眠中の下肢の動きとは関連が薄い。
さらに、Bさんは15時にコーヒー1杯を飲んでいるだけであり、就寝時間(21時)には大きな影響を与えにくい。

解答5:周期性四肢運動障害(正しい)
睡眠中に「ぴくぴくと下肢が動く」症状が見られるため、PLMDが最も適切。
自分では気づかないことが多く、家族や観察によって発見される。
日中の眠気の原因となるため、Bさんの症状に合致する。

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